tag:blogger.com,1999:blog-53240338740086322152024-02-20T21:50:24.802-08:00UROLOGIUROLOGIhttp://www.blogger.com/profile/04525123370149840732noreply@blogger.comBlogger6125tag:blogger.com,1999:blog-5324033874008632215.post-32551774343459859272009-11-30T19:27:00.000-08:002009-11-30T19:47:46.578-08:00Kegawatdaruratan Urologi Non Trauma<meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 12"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 12"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CUsers%5CSATELL%7E1%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><link rel="Edit-Time-Data" href="file:///C:%5CUsers%5CSATELL%7E1%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_editdata.mso"><!--[if !mso]> <style> v\:* {behavior:url(#default#VML);} o\:* {behavior:url(#default#VML);} w\:* {behavior:url(#default#VML);} .shape {behavior:url(#default#VML);} </style> <![endif]--><link rel="themeData" href="file:///C:%5CUsers%5CSATELL%7E1%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx"><link rel="colorSchemeMapping" href="file:///C:%5CUsers%5CSATELL%7E1%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves>false</w:TrackMoves> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>IN</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Wingdings; panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:2; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;} @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:roman; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1107304683 0 0 159 0;} @font-face {font-family:Calibri; panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1073750139 0 0 159 0;} @font-face {font-family:Futura-Book; panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-format:other; mso-font-pitch:auto; mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin:0cm; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:EN-GB; mso-fareast-language:EN-GB;} p.MsoListParagraph, li.MsoListParagraph, div.MsoListParagraph {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; margin-top:0cm; margin-right:0cm; margin-bottom:0cm; margin-left:36.0pt; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:EN-US; mso-fareast-language:EN-US;} p.MsoListParagraphCxSpFirst, li.MsoListParagraphCxSpFirst, div.MsoListParagraphCxSpFirst {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0cm; margin-right:0cm; margin-bottom:0cm; margin-left:36.0pt; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:EN-US; mso-fareast-language:EN-US;} p.MsoListParagraphCxSpMiddle, li.MsoListParagraphCxSpMiddle, div.MsoListParagraphCxSpMiddle {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0cm; margin-right:0cm; margin-bottom:0cm; margin-left:36.0pt; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:EN-US; mso-fareast-language:EN-US;} p.MsoListParagraphCxSpLast, li.MsoListParagraphCxSpLast, div.MsoListParagraphCxSpLast {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0cm; margin-right:0cm; margin-bottom:0cm; margin-left:36.0pt; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:EN-US; mso-fareast-language:EN-US;} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; font-size:10.0pt; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt;} @page Section1 {size:612.0pt 792.0pt; margin:72.0pt 72.0pt 72.0pt 72.0pt; mso-header-margin:36.0pt; mso-footer-margin:36.0pt; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:76370272; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:990001100 67698703 -582431480 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l0:level1 {mso-level-tab-stop:18.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:18.0pt; text-indent:-18.0pt;} @list l0:level2 {mso-level-number-format:image; list-style-image:url("file:///C:/Users/SATELL~1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif"); mso-level-text:; mso-level-tab-stop:45.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:45.0pt; text-indent:-18.0pt; font-family:Symbol; color:windowtext;} @list l1 {mso-list-id:289629502; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-296736604 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l1:level1 {mso-level-tab-stop:18.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:18.0pt; text-indent:-18.0pt;} @list l2 {mso-list-id:327833474; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-203785844 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l2:level1 {mso-level-tab-stop:36.0pt; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt;} @list l3 {mso-list-id:613101209; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:944426378 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l3:level1 {mso-level-tab-stop:18.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:18.0pt; text-indent:-18.0pt;} @list l4 {mso-list-id:1206797387; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1210381074 69271567 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579;} @list l4:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:18.0pt; text-indent:-18.0pt;} @list l5 {mso-list-id:1330868225; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1613950516 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l5:level1 {mso-level-tab-stop:36.0pt; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt;} @list l6 {mso-list-id:1429692270; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-659290826 -1324960706 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l6:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:-; mso-level-tab-stop:36.0pt; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} @list l7 {mso-list-id:1780954072; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1639700722 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l7:level1 {mso-level-tab-stop:18.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:18.0pt; text-indent:-18.0pt;} @list l8 {mso-list-id:1790394427; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1327969528 -2084671730 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l8:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:36.0pt; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt; font-family:Symbol;} @list l8:level2 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:72.0pt; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt; font-family:"Courier New";} @list l9 {mso-list-id:1816992704; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-306007578 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l9:level1 {mso-level-tab-stop:18.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:18.0pt; text-indent:-18.0pt;} ol {margin-bottom:0cm;} ul {margin-bottom:0cm;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-para-margin:0cm; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman","serif";} </style> <![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapedefaults ext="edit" spidmax="2050"> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapelayout ext="edit"> <o:idmap ext="edit" data="1"> </o:shapelayout></xml><![endif]--> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="">Kegawatdaruratan urologi merupakan kegawatan di bidang urologi yang bisa disebabkan oleh karena trauma maupun bukan trauma. Pada trauma urogenitalia, biasanya dokter cepat memberikan pertolongan dan jika fasilitas yang tersedia tidak memadai, biasanya langsung merujuk ke tempat yang lebih lengkap. Berbeda halnya dengan kedaruratan urogenitalia non trauma, yang sering kali tidak terdiagnosis dengan benar, menyebabkan kesalahan penanganan maupun keterlambatan dalam melakukan rujukan ke tempat yang lebih lengkap, sehingga menyebabkan terjadinya kerusakan organ dan bahkan ancaman terhadap jiwa pasien. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="">Beberapa kedaruratan urologi non trauma tersebut diantaranya adalah: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">1.<span style=";font-family:";font-size:7;" > </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Urosepsis<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">2.<span style=";font-family:";font-size:7;" > </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Sumbatan aliran urine akut (Retensi urine, anuria, kolik)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">3.<span style=";font-family:";font-size:7;" > </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Hematuria<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">4.<span style=";font-family:";font-size:7;" > </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Strangulasi (torsio testis, priapismus, parafimosis).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Makalah ini menjelaskan beberapa kedaruratan urologi non traumatik tentang gejala klinis dan diagnosis agar terdiagnosis dengan benar. Dengan diagnosis yang benar maka dapat dilakukan penanganan yang cepat dan mengurangi komplikasi yang ditimbulkan dari penyakit tersebut. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><b style=""><span style="">1. Urosepsis<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="">Urosepsis adalah infeksi sistemik yang berasal dari fokus infeksi di traktus urinarius sehingga menyebabkan bakteremia dan syok septik.<sup>1</sup> Insiden urosepsis 20-30 % dari seluruh kejadian septikemia dan lebih sering berasal dari komplikasi infeksi di traktus urinarius.<sup>2</sup> Pasien yang beresiko tinggi urosepsis adalah pasien berusia lanjut, diabetes dan immunosupresif seperti penerima transplantasi, pasien dengan AIDS, pasien yang menerima obat-obatan antikanker dan imunosupresan.<sup>3</sup> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -42.55pt;"><span style="">Tabel 1. Kelainan struktur dan fungsi traktus urinarius yang berhubungan dengan sepsis<sup>2,3</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -42.55pt;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 5.4pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0cm 5.4pt; width: 5cm;" valign="top" width="189"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Obstruksi<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; padding: 0cm 5.4pt; width: 260.55pt;color:black black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="347"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Kongenital: striktur uretra, fimosis, ureterokel, policystic kidney disease<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Didapat: calkulus, hipertrofi prostat, tumor traktus urinarius, trauma, kehamilan, radioterapi<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0cm 5.4pt; width: 5cm;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="189"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Instrumentasi<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0cm 5.4pt; width: 260.55pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="347"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Kateter ureter, stent ureter, nephrostomy tube, prosedur urologik.<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0cm 5.4pt; width: 5cm;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="189"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Impaired voiding<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0cm 5.4pt; width: 260.55pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="347"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Neurogenic bladder, sistokel, refluk vesikoureteral<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0cm 5.4pt; width: 5cm;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="189"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Abnormalitas metabolik<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0cm 5.4pt; width: 260.55pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="347"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Nefrokalsinosis, diabetes, azotemia<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0cm 5.4pt; width: 5cm;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="189"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Imunodefisiensi <o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0cm 5.4pt; width: 260.55pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="347"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style="">Pasien dengan obat-obatan imunosupresif, neutropenia.<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><span style=""><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="">Mortalitasnya mencapai 20-49 % bila disertai dengan syok. Oleh karena itu pertolongan harus cepat dan adekuat untuk mencegah kegagalan organ dan komplikasi lebih lanjut.<sup>3</sup> Karena merupakan penyebaran infeksi, maka kuman penyebabnya sama dengan kuman penyebab infeksi primer di traktus urinarius yaitu golongan kuman coliform gram negatif seperti <i style="">Eschericia coli </i>(50%), <i style="">Proteus spp (15%), Klebsiella dan</i> <i style="">Enterobacter (15%)</i>, dan <i style="">Pseudomonas aeruginosa (5%)</i>. Bakteri gram positif juga terlibat tetapi frekuensinya lebih kecil yaitu sekitar 15%. Penelitian <i style="">The </i></span><i style=""><span style="">European Study Group on Nosocomial Infections</span></i><span style=""> (ESGNI-004 <i style="">study</i>) dengan membandingkan antara pasien yang menggunakan kateter dan non-kateter ditemukan bahwa <i style="">E.coli</i> sebanyak 30,6% pada pasien dengan kateter dan 40,5% pada non-kateter, <i style="">Candida spp</i> 12,9% pada pasien dengan kateter dan 6,6% pada non-kateter, <i style="">P.aeruginosa</i> 8,2% pada pasien dengan kateter dan 4,1% pada non-kateter.<sup>2</sup></span><span style=""> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><i style=""><span style="">Patogenesis<o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Patogenesa dari gejala klinis urosepsis adalah akibat dari masuknya endotoksin, suatu komponen lipopolisakarida dari dinding sel bakteri yang masuk ke dalam sirkulasi darah. Lipopolisakarida ini terdiri dari komponen lipid yang akan menyebabkan:<sup>4</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><span style="">1.<span style=";font-family:";font-size:7;" > </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Aktivasi sel-sel makrofag atau monosit sehingga menghasilkan beberapa sitokin, antara lain <i style="">tumor necrosis factor alfa</i> (TNF α) dan interlaukin I (IL I). Sitokin inilah yang memacu reaksi berantai yang akhirnya dapat menimbulkan sepsis dan jika tidak segera dikendalikan akan mengarah pada sepsis berat, syok sepsis, dan akhirnya mengakibatkan disfungsi multiorgan atau <i style="">multi organs dysfunction syndrome</i> (MODS).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><span style="">2.<span style=";font-family:";font-size:7;" > </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Rangsangan terhadap sistem komplemen C3a dan C5a menyebabkan terjadinya agregasi trombosit dan produksi radikal bebas, serta mengaktifkan faktor-faktor koagulasi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><span style="">3.<span style=";font-family:";font-size:7;" > </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Perubahan dalam metabolisme karbohidrat, lemak, protein, dan oksigen. Karena terdapatnya resistensi sel terhadap insulin maka glukosa dalam darah tidak dapat masuk ke dalam jaringan sehingga untuk memenuhi kebutuhan sel akan glukosa terjadi proses glukoneogenesis yang bahannya berasal dari asam lemak dan asam amino yang dihasilkan dari katabolisme lemak berupa lipolisis dan katabolisme protein.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><i style=""><span style="">Diagnosis <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="">Diagnosis dari urosepsis dibuat berdasarkan dari anamnesa, pemeriksaan fisik, laboratorium dan rontgenologik.<span style="color:red;"> </span>Dari anamnesa, data yang positif adalah adanya demam, panas badan dan menggigil dengan didahului atau disertai gejala dan tanda obstruksi aliran urin seperti nyeri pinggang, kolik dan atau benjolan diperut atau pinggang. Hanya 1/3 pasien yang mengeluh demam dan menggigil dengan hipotensi. Keluhan febris yang terjadi setelah gejala infeksi saluran kencing bagian bawah yaitu polakisuria dan disuria juga sangat mencurigakan terjadinya urosepsis. Demikian pula febris yang menyertai suatu manipulasi urologik.<sup>3,5,6</sup> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="">Pada pemeriksaan fisik yang ditemukan dapat sangat bervariasi berupa takipneu, takikardi, dan demam kemerahan dengan gangguan status mental. Pada keadaan yang dini, keadaan umum penderita masih baik, tekanan darah masih normal, nadi biasanya meningkat dan temperatur biasanya meningkat antara 38-40 C.<sup>3,5</sup> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="">Sepsis yang telah lanjut memberikan gejala atau tanda-tanda berupa gangguan beberapa fungsi organ tubuh, antara lain gangguan pada fungsi kardiovaskuler, ginjal, pencernaan, pernapasan dan susunan saraf pusat.<sup>5</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 200%;"><span style="">Tabel 2. Definisi Sepsis<sup>5</sup><o:p></o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; width: 396pt; margin-left: 5.4pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" width="528"> <tbody><tr style=""> <td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 108pt;" valign="top" width="144"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="">Keadaan<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; padding: 0cm 5.4pt; width: 288pt;color:windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="384"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><span style="">Kriteria<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0cm 5.4pt; width: 108pt;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext;" valign="top" width="144"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="">SIRS (<i style="">Systemic Inflammatory Respond Syndrome</i>) <o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0cm 5.4pt; width: 288pt;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="384"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="">Terdapat paling sedikit dua dari beberapa kriteria dibawah ini :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">1.<span style=";font-family:";font-size:7;" > </span></span></span><!--[endif]--><span style="">suhu tubuh > 38 ° C atau <></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">2.<span style=";font-family:";font-size:7;" > </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Denyut nadi > 90 x/’<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">3.<span style=";font-family:";font-size:7;" > </span></span></span><!--[endif]--><span style="">Frekuensi nafas > 20 x/’ atau PaCO2 <></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style=""><span style="">4.<span style=";font-family:";font-size:7;" > </span></span></span><!--[endif]--><span style=""><span style=""> </span>Leukosit > 12000/mm<sup>3</sup> atau <4000/mm<sup>3</sup> atau lekosit muda > 10%<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0cm 5.4pt; width: 108pt;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext;" valign="top" width="144"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="">MODS (<i style="">Multiple Organ Dysfunction Sydrome</i>)<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0cm 5.4pt; width: 288pt;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="384"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="">SIRS dengan disfungsi organ dan hemostasis tidak dapat dipertahankan tanpa adanya intervensi<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0cm 5.4pt; width: 108pt;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext;" valign="top" width="144"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="">Sepsis<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0cm 5.4pt; width: 288pt;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="384"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="">SIRS dengan tanda-tanda infeksi<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0cm 5.4pt; width: 108pt;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext;" valign="top" width="144"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="">Sepsis Berat<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0cm 5.4pt; width: 288pt;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="384"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="">Sepsis disertai dengan hipotensi (sistole <></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0cm 5.4pt; width: 108pt;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext;" valign="top" width="144"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="">Syok Septik<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0cm 5.4pt; width: 288pt;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="384"> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="">Sepsis disertai dengan hipotensi dan hipoperfusi<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal"><span style="font-size:10;">Dikutip dari : <i style="">concencus Conference Criteria Defining Sepsis</i> dalam Lazaron V dan Barke RS.Uro Clin of N Am 1999, 26, hal 688<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size:10;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size:10;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="">Pemeriksaan status lokalis daerah abdomen sepanjang traktus urinarius penting untuk menentukan pre eksisting anomalinya dan yang diketemukan sangat bervariasi tergantung kelainan primernya. Dilakukan palpasi pada daerah costophrenikus, abdomen bawah, regio pubis, kelenjar limfe inguinal, genital, serta pemeriksaan transvaginal dan transrektal.<sup>5</sup> Pemeriksaan laboratorium yang mendukung diagnosa urosepsis adalah adanya lekositosis dengan hitung deferensial ke kiri, lekosituria dan bakteriuria.<sup>6</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Untuk menegakkan diagnosis urosepsis harus dibuktikan bahwa bakteri yang berada dalam darah (kultur darah) sama dengan bakteri yang ada dalam saluran kemih (kultur urin). Kultur urin disertai dengan test kepekaan antibiotika sangat penting untuk menentukan jenis antibiotika yang diberikan.</span><span style="color:red;"> </span><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Pemeriksaan roentgen yang sederhana yang dapat dikerjakan adalah foto polos abdomen. Pemeriksaan ini membantu menunjukkan adanya kalsifikasi, perubahan posisi dan ukuran dari batu saluran kemih yang mungkin merupakan fokus infeksi. Yang diperhatikan pada hasil foto adalah adanya bayangan radio opak sepanjang traktus urinarius, kontur ginjal dan bayangan/garis batas muskulus psoas. Pemeriksaan pyelografi intravena (IVP) dapat memberikan data yang penting dari kaliks, ureter, dan pelvis yang penting untuk menentukan diagnosis adanya refluk nefropati dan nekrosis papilar. Bila pemeriksaan IVP tidak dapat dikerjakan karena kreatinin serum terlalu meningkat, maka pemeriksaan ultrasonografi akan sangat membantu menentukan adanya obstruksi dan juga dapat untuk membedakan antara hidro dan pyelonefrosis. Selain pemeriksaan tersebut juga dapat dilakukan pemeriksaan CT scan dan MRI.<sup>3,4,7</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><i style=""><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Penatalaksanaan<o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Penanganan penderita urosepsis harus cepat dan adekuat. Pada prinsipnya penanganan terdiri dari:<sup>4</sup><o:p></o:p></span></p> <ol style="margin-top: 0cm;" start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="color: rgb(28, 28, 28); text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="">Penanganan gawat (syok) ; resusitasi ABC<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="color: rgb(28, 28, 28); text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="">Pemberian antibiotika<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="color: rgb(28, 28, 28); text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="">Resusitasi cairan dan elektrolit<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="color: rgb(28, 28, 28); text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="">Tindakan definitif (penyebab urologik)<o:p></o:p></span></li></ol> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Pemberian antibiotik sebagai penanganan infeksi ditujukan unuk eradikasi kuman penyebab infeksi serta menghilangkan sumber infeksi. Pemberian antibiotik harus cepat dan efektif sehingga antibiotika yang diberikan adalah yang berspektrum luas dan mencakup semua kuman yang sering menyebabkan urosepsis yaitu golongan aminoglikosida (gentamisin, tobramisin atau amikasin) golongan ampicilin yang dikombinasi dengan asam klavulanat atau sulbaktam, golongan sefalosforin generasi ke III atau golongan florokuinolon. Sefalosforin generasi ke-3 dianjurkan diberikan 2 gr dengan interval 6-8 jam dan untuk golongan cefoperazone dan ceftriaxone dengan interval 12 jam. Pe</span><span style="">nelitian oleh Naber et al membuktikan bahwa pemberian antibiotik injeksi golongan florokuinolon dan piperacillin/tazobaktam direkomendasikan untuk terapi urosepsis. Penelitian selanjutnya oleh Concia dan Azzini terhadap levofloksasin membuktikan bahwa levofloksasin sebagai terapi tambahan memiliki efek pada ekskresi renal dan tersedia dalam bentuk injeksi intravena dan oral.<sup>2,4,6</sup> </span><span style="line-height: 200%;font-family:";font-size:10;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Resusitasi cairan, elektrolit dan asam basa adalah mengembalikan keadaan tersebut menjadi normal. Urosepsis adalah penyakit yang cukup berat sehingga biasanya “oral intake” menurun. Keadaan demam/febris juga memerlukan cairan ekstra. Kebutuhan cairan dan terapinya dapat dipantau dari tekanan darah, tekanan vena sentral dan produksi urine. Bila penderita dengan hipotensi atau syok (tensi <>2O dan diberikan larutan kristaloid dengan kecepatan 15-20 ml/menit.<sup>4,8</sup> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Bila terdapat gangguan elektrolit juga harus dikoreksi. Bila K serum 7 meq/L atau lebih perlu dilakukan hemodialisa. Hemodialisa juga diperlukan bila terdapat Kreatinin serum > 10 mg%, BUN > 100 mg% atau terdapat edema paru. Drainase yang segera perlu dikerjakan bila terdapat timbunan nanah misalnya pyonefrosis atau hidronefrosis berat (derajat IV). Pyonefrosis dan hidronefrosis yang berat menyebabkan terjadinya iskemia sehingga mengurangi penetrasi antibiotika. Drainase dapat dikerjakan secara perkutan atau dengan operasi biasa (lumbotomi). Penderita yang telah melewati masa kritis dari septikemia maka harus secepatnya dilakukan tindakan definitif untuk kelainan urologi primernya.<sup>4,8</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="line-height: 200%;font-size:10;color:red;" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><b style=""><span style="color: rgb(28, 28, 28);">2. Retensi Urine<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Retensi urin adalah ketidakmampuan seseorang untuk mengeluarkan urin yang terkumpul didalam buli-buli sehingga kapasitas maksimal dari buli-buli terlampaui.</span><span style="color:red;"> </span><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Adapun kapasitas maksimal pada dewasa adalah 400-500 cc, sedangkan anak-anak : (umur + 2) x 30 ml.<sup>4,8</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Adapun penyebab retensi urine antara lain:<sup>4,6</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><span style="">A.<span style=";font-family:";font-size:7;" > </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Kelemahan detrusor<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Cedera/gangguan pada medula spinalis atau kerusakan saraf perifer (misalnya diabetes melitus), detrusor yang mengalami peregangan/dilatasi yang berlebihan untuk waktu yang lama.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><span style="">B.<span style=";font-family:";font-size:7;" > </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Gangguan koordinasi detrusor-sfingter (dis-sinergi) :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Cedera/gangguan sumsum tulang belakang di daerah cauda equina.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><span style="">C.<span style=";font-family:";font-size:7;" > </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Hambatan/obstruksi uretra : kelainan kelenjar prostat (BPH, Ca), striktura uretra, batu uretra, kerusakan uretra (trauma), fimosis, parafimosis, gumpalan darah di dalam buli-buli (<i style="">clot retention</i>) dll.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Akibat retensi urin tersebut akan menyebabkan:<sup>4,6</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><span style="">-<span style=";font-family:";font-size:7;" > </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Buli-buli akan mengembang melebihi kapasitas maksimal sehingga tekanan didalam lumennya dan tegangan dari dindingnya akan meningkat. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><span style="">-<span style=";font-family:";font-size:7;" > </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Bila keadaan ini dibiarkan berlanjut, tekanan yang meningkat didalam lumen akan menghambat aliran urin dari ginjal dan ureter sehingga terjadi hidroureter dan hidronefrosis dan lambat laun terjadi gagal ginjal.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><span style="">-<span style=";font-family:";font-size:7;" > </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Bila tekanan didalam buli-buli meningkat dan melebihi besarnya hambatan didaerah uretra, urin akan memancar berulang-ulang (dalam jumlah sedikit) tanpa bisa ditahan oleh penderita, sementara itu buli-buli tetap penuh dengan urin. Keadaan ini disebut inkontinensia paradoksa atau “<i style="">overflow incontinence</i>”<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><span style="">-<span style=";font-family:";font-size:7;" > </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Tegangan dari dinding buli-buli terus meningkat sampai tercapai batas toleransi dan setelah batas ini dilewati, otot buli-buli akan mengalami dilatasi sehingga kapasitas buli-buli melebihi kapasitas maksimumnya, dengan akibat kekuatan kontraksi otot buli-buli akan menyusut.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><span style="">-<span style=";font-family:";font-size:7;" > </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Retensi urine merupakan predileksi untuk terjadinya infeksi saluran kemih (ISK) dan bila ini terjadi, dapat menimbulkan keadaan gawat darurat yang serius seperti pielonefritis, urosepsis, khususnya pada penderita usia lanjut.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><i style=""><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Gambaran klinis </span></i><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Pasien mengeluh tertahan kencing atau kencing keluar sedikit-sedikit. Keadaan ini harus dibedakan dengan inkontinensia paradoksa, yaitu keluarnya urin secara menetes, tanpa disadari dan tidak mampu ditahan oleh pasien. Selain itu, tampak benjolan kistus pada perut bagian bawah disertai dengan rasa nyeri yang hebat.<sup>4</sup> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><span style=""> </span>Pemeriksaan pada genitalia eksterna mungkin teraba batu di uretra anterior, terlihat batu di meatus uretra eksternum, teraba spongiofibrosis di sepanjang uretra anterior, terlihat fistel atau abses di uretra, fimosis/parafimosis, atau terlihat darah keluar dari uretra akibat cedera uretra. Pemeriksaan colok dubur setelah buli-buli dikososngkan ditujukan untuk mencari adanya hiperplasia prostat/karsinoma prostat, dan pemeriksaan refleks bulbokavernosus untuk mendeteksi adanya buli-buli neurogenik.<sup>4</sup> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><span style=""> </span>Pemeriksaan foto polos perut menunjukkan bayangan buli-buli penuh, mungkin terlihat bayangan batu opak pada uretra atau pada buli-buli. Pada pemeriksaan uretrografi tampak adanya striktur uretra.<sup>4</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><i style=""><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Penatalaksanaan</span></i><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><span style=""> </span>Urin yang tertahan lama dalam buli-buli secepatnya harus dikeluarkan karena jika dibiarkan akan menimbulkan beberapa masalah yaitu, infeksi saluran kemih, kontraksi otot buli-buli menjadi lemah, dan timbul hidroureter dan hidronefrosis yang selanjutnya dapat menimbulkan gagal ginjal. Urin dapat dikeluarkan dengan cara kateterisasi, sistotomi, atau pungsi suprapubik. Tindakan penyakit primer penyebab retensi urin dikerjakan setelah keadaan pasien stabil.<sup>4</sup> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><b style=""><span style="color: rgb(28, 28, 28);">3. Anuria<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(35, 31, 32);">Anuria adalah tidak adanya produksi urin tetapi dalam praktek klinik didefinisikan sebagai produksi urin kurang dari 100 mL dalam 24 jam. Anuria sering dihubungkan dengan obstruksi total dari saluran kemih bagian bawah dengan diagnosis banding yang terbatas (tabel 3). Secara umum penyebab dari anuria sendiri bisa bersifat prerenal, intrarenal atau postrenal.<sup>9</sup> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style="color: rgb(35, 31, 32);">Tabel 3. Diagnosis banding anuria<sup>9</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style="color: rgb(35, 31, 32);"><!--[if gte vml 1]><v:shapetype id="_x0000_t75" coordsize="21600,21600" spt="75" preferrelative="t" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" filled="f" stroked="f"> <v:stroke joinstyle="miter"> <v:formulas> <v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0"> <v:f eqn="sum @0 1 0"> <v:f eqn="sum 0 0 @1"> <v:f eqn="prod @2 1 2"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @0 0 1"> <v:f eqn="prod @6 1 2"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="sum @8 21600 0"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @10 21600 0"> </v:formulas> <v:path extrusionok="f" gradientshapeok="t" connecttype="rect"> <o:lock ext="edit" aspectratio="t"> </v:shapetype><v:shape id="_x0000_i1025" type="#_x0000_t75" style="'width:347.25pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\Users\SATELL~1\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image002.emz" title="" gain="93623f"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->
<br /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style="color: rgb(35, 31, 32);"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><i style=""><span style="line-height: 200%; color: rgb(28, 28, 28);font-size:8;" ><o:p> </o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><i style=""><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Gambaran klinis<o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Pada anamnesis pasien mengeluh tidak kencing atau kencing hanya sedikit, yang kadang kala didahului oleh keluhan obstruksi yang lain yaitu nyeri di daerah pinggang atau kolik, dan tidak jarang diikuti dengan demam. Jika didapatkan riwayat adanya kehilangan cairan, asupan cairan yang berkurang, atau riwayat menderita penyakit jantung, harus diwaspadai adanya faktor penyebab pre renal. Perlu ditanyakan kemungkinan pemakaian obat-obat nefrotoksik, pemakaian bahan kontras untuk foto radiologi, setelah menjalani radiasi di daerah perut sebelah atas, riwayat reaksi tranfusi hemolitik, atau riwayat penyakit ginjal sebelumnya. Semuanya untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab intrarenal. Diperiksa keadaan hidrasi pasien dengan mengukur tekanan darah, nadi dan perfusinya. Lebih baik jika dapat dipasang manometer tekanan vena sentral atau CVP sehingga dapat diketahui keadaan hidrasi pasien dengan tepat dan mudah. Pemeriksaan laboratorium sedimen urine menunjukkan lekosituria atau hematuria. Pemeriksaan darah rutin diketemukan leukositosis, terdapatnya gangguan faal ginjal, tanda asidosis atau hiperkalemia. Foto polos abdomen ditujukan untuk mencari adanya batu opak pada saluran kemih, atau bayangan pembesaran ginjal. Pemeriksaan ultrasonografi abdomen penting karena dapat mengetahui adanya hidronefrosis atau pionefrosis, dan dengan tuntunan USG dapat dilakukan pemasangan kateter nefrostomi.<sup>4,6,8</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><i style=""><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Penatalaksanaan<o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Jika tidak segera diatasi, maka akan menimbulkan penyulit berupa uremia, infeksi dan terjadi SIRS yang berakhir dengan kematian. Oleh karena itu sambil memperbaiki keadaan pasien, secepatnya dilakukan diversi/pengeluaran urine. Pengeluaran urine dapat dilakukan melalui pemasangan kateter nefrostomi atau mungkin dilakukan pemasangan kateter <i style="">double J</i>. Pemasangan kateter nefrostomi dapat dilakukan perkutan yaitu dengan tuntunan ultrasonografi atau dengan operasi terbuka, yaitu memasang kateter yang diletakkan di kaliks ginjal agar urine atau nanah yang berada pada sistem pelvikalises ginjal dapat dikeluarkan. Kadang-kadang pasien membutuhkan bantuan hemodialisa untuk mengatasi penyulit akibat uremia.<sup>4,6,8</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="line-height: 200%;font-size:10;color:red;" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><b style=""><span style="color: rgb(28, 28, 28);">4. Kolik Ureter atau Kolik Ginjal <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Kolik ureter atau kolik ginjal adalah nyeri pinggang hebat yang datangnya mendadak, hilang timbul (intermiten) yang terjadi akibat spasme otot polos untuk melawan suatu hambatan. Keluhan nyeri ini bersifat gawat darurat sehingga harus didiagnosis dengan cepat dan penatalaksanaan yang tepat. Perasaan nyeri bermula di daerah pinggang dan dapat menjalar ke seluruh perut, ke daerah inguinal, testis atau labium disertai dengan atau tanpa keluhan mual, muntah, disuria atau hematuria. Nyeri ini biasanya disebabkan oleh obstruksi saluran kemih akibat urolitiasis, bekuan darah, infark renal, pielonefritis akut, nyeri pada kegawatan abdomen lain seperti divertikulitis, apendisitis, dan ruptur aneurisma aorta abdominal.<sup>4,10</sup> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><i style=""><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Gambaran klinis<o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Pasien tampak gelisah, nyeri pinggang, selalu ingin berganti posisi dari duduk, tidur, kemudian berdiri guna memperoleh posisi yang dianggap tidak nyeri. Denyut nadi meningkat karena gelisah dan tekanan darah meningkat pada pasien yang sebelumnya normotensi. Tidak jarang dijumpai adanya pernapasan cepat dan grunting terutama pada saat puncak nyeri. Jika disertai demam harus diwaspadai terhadap adanya infeksi yang serius atau urosepsis. Dalam keadaan ini pasien harus secepatnya dirujuk karena mungkin memerlukan tindakan drainase urine. Palpasi pada abdomen dan perkusi pada daerah pinggang akan terasa nyeri.<sup>4,8</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Keluhan kolik pada urolitiasis jika batu kecil yang turun ke pertengahan ureter pada umumnya menyebabkan penjalaran nyeri ke pinggang sebelah lateral dan seluruh perut. Jika batu turun mendekati buli-buli biasanya disertai dengan keluhan lain berupa sering kencing dan urgensi.<sup>4,8</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><i style=""><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Laboratorium<o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Pemeriksaan sedimen urine sering menunjukkan adanya sel-sel darah merah. Tetapi pada sumbatan total saluran kemih tidak didapatkan sel-sel darah merah, yaitu kurang lebih terdapat pada 10 % kasus. Ditemukannya piuria perlu dicurigai kemungkinan adanya infeksi, sedangkan didapatkannya kristal-kristal pembentuk batu (urat, kalsium oksalat, atau sistin) dapat diperkirakan jenis batu yang menyumbat saluran kemih.<sup>4,8</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><i style=""><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Pencitraan <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Pemeriksaan foto polos perut ditujukan untuk mencari adanya batu opak di saluran kemih, tetapi hal ini seringkali tidak tampak karena tidak disertai persiapan pembuatan foto yang baik. Ultrasonografi dapat menilai adanya sumbatan pada ginjal berupa hidronefrosis. Sekitar 70% kasus kolik renal dapat didiagnosis dengan cepat menggunakan USG selain untuk menyingkirkan kegawatan abdomen yang lain. USG memiliki sensitivitas 90% tetapi spesifisitasnya sekitar 65-84% untuk mendeteksi adanya obstruksi. Setelah episode kolik berlalu dilanjutkan dengan pemeriksaan foto PIV. Foto PIV atau CT scan merupakan gold standard untuk menentukan derajat obstruksi, ukuran batu dan akibat obstruksi terhadap fungsi ekskresi renal.<sup>4,10,11</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><i style=""><span style="color:black;">Penatalaksanaan</span></i><i style=""><span style="color:red;"><o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Serangan kolik harus segera diatasi dengan medikamentosa ataupun dengan tindakan lain. Obat-obat yang sering dipakai untuk mengatasi serangan kolik adalah antispasmodik dan analgetik. Namun terapi konservatif dengan analget</span><span style="">ik tidak dianjurkan untuk pasien dengan resiko urosepsis, obstruksi lama, nyeri persisten, atau adanya infeksi.<sup>12</sup><span style="color:red;"> </span><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Jika pasien mengalami episode kolik yang sulit ditanggulangi, ditawarkan untuk pemasangan kateter ureter <i style="">double J</i> (<i style="">DJ stent</i>) yaitu suatu kateter yang ditinggalkan mulai dari pelvis renalis, ureter hingga buli-buli. Pasien yang menunjukkan gejala-gejala gangguan sistem saluran cerna (muntah-muntah atau ileus) sebaiknya dimasukkan ke rumah sakit agar hidrasi pasien tetap terjaga. Diuresis pasien harus diperbanyak karena peningkatan diuresis akan mengurangi frekuensi serangan kolik. Tindakan penyakit primer penyebab retensi urin dikerjakan setelah keadaan pasien stabil.<sup>4,8</sup><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="line-height: 200%;font-size:10;color:red;" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><b style=""><span style="color: rgb(28, 28, 28);">5. Hematuria<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="">Hematuria berarti didapatkannya sel darah merah pada urine, pada umumnya dikategorikan baik gross maupun mikroskopik. Untuk mikroskopik hematuria dikatakan apabila didapatkan >3 s/d 5 sel darah merah/lapang pandang.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="">Gross hematuria jika didapatkan darah atau bekuan darah berwarna merah atau kecoklatan yang dapat berasal dari perdarahan di ureter/ginjal, buli-buli dan prostat.<sup>4,13</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><span style=""> </span>Beberapa jenis hematuria berdasarkan penyebab yaitu:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Inisial hematuria: penyebabnya ada pada proksimal urethra atau di leher/dasar buli-buli.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Total hematuria: penyebabnya ada di buli-buli, ureter atau ginjal.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Idiopatic hematuria adalah hematuria dimana penyebabnya tidak dapat ditentukan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">False/pseudohematuria: adalah diskolorasi dari urine karena pigmen dari pewarna makanan dan myoglobin.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Hematuria dapat disebabkan oleh faktor renal (infeksi, kongenital anomali, tumor, trauma, batu), buli (infeksi, batu, tumor, trauma), urethra (penyakit menular seksual, trauma, benda asing, instrumentasi), prostat (infeksi, BPH, kanker prostat), atau <i style="">bleeding disorder</i>. Adapun sebanyak ± 20 % dari penderita tidak diketahui penyebabnya meskipun telah dilakukan pemeriksaan urologi lebih lanjut.<sup>4,6</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><i style=""><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Diagnosis<o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Diagnosis pada saat awal adalah dengan memastikan adanya sel darah merah pada urine. Hal ini penting oleh karena warna darah pada urine bisa disebabkan oleh: hemoglobinuria, myoglobinuria, pigmen makanan, zat pewarna makanan, obat-obatan seperti phenothiazine, phenazopyridine, porphyrin, phenolptalein.<sup>4,13</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Dari anamnesis dicari penyebab hematuria perlu digali data yang terjadi pada saat episode hematuri, antara lain : bagaimanakah warna urine yang keluar?, apakah diikuti dengan keluarnya bekuan-bekuan darah?, dibagian manakah pada saat miksi urine berwarna merah?, apakah diikuti dengan perasaan sakit?. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><i style=""><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Pemeriksaan fisik<o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><span style=""> </span>Pada pemeriksaan fisik tanda vital diperhatikan terutama tekanan darah dan suhu badan.<sup>13</sup> Perlu diperhatikan adanya hipertensi yang mungkin merupakan manifestasi dari penyakit ginjal. Syok hipovolemik dan anemia mungkin disebabkan karena banyak darah yang keluar. Palpasi bimanual pada ginjal perlu diperhatikan adanya pembesaran ginjal akibat tumor, obstruksi, ataupun infeksi ginjal. Massa pada suprasimfisis mungkin disebabkan karena retensi bekuan darah pada buli-buli. Colok dubur dapat memberikan informasi adanya pembesaran prostat benigna maupun karsinoma prostat.<sup>4</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><i style=""><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Pemeriksaan Penunjang<o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Pemeriksaan urinalisis dapat mengarahkan kita kepada hematuria yang disebabkan oleh faktor glomeruler ataupun non glomeruler. Pada pemeriksaan pH urine yang sangat alkalis menandakan adanya infeksi organisme pemecah urea di dalam saluran kemih, sedangkan pH urine yang sangat asam mungkin berhubungan dengan batu asam urat. Sitologi urine diperlukan untuk mencari kemungkinan adanya keganasan sel-sel urotelial. IVP dapat mengungkapkan adanya batu saluran kemih, kelainan bawaan saluran kemih, tumor-tumor urotelium, trauma saluran kemih, serta beberapa penyakit infeksi saluran kemih. Pemeriksaan USG berguna untuk melihat adanya massa yang solid atau kistus, adanya batu non opak, bekuan darah pada buli-buli/pielum, dan untuk mengetahui adanya metastasis tumor di hepar. Sistoskopi atau sisto-uretero-renoskopi dikerjakan jika pemeriksaan penunjang di atas belum dapat menyimpulkan penyebab hematuria. Tindakan ini biasa dilakukan setelah bekuan darah yang ada di dalam buli-buli dibersihkan sehingga dapat diketahui asal perdarahan.<sup>4</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><i style=""><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Penatalaksanaan </span></i><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Jika terdapat gumpalan darah pada buli-buli yang menimbulkan retensi urine, dicoba dilakukan kateterisasi dan pembilasan buli-buli dengan memakai cairan garam fisiologis, tetapi jika tindakan ini tidak berhasil, pasien secepatnya dirujuk untuk menjalani evakuasi bekuan darah transuretra dan sekaligus menghentikan sumber perdarahan. Jika terjadi eksanguinasi yang menyebabkan anemia, harus dipikirkan pemberian transfusi darah, demikian juga jika terjadi infeksi harus diberikan antibiotika. Setelah hematuria dapat ditanggulangi, tindakan selanjutnya adalah mencari penyebabnya dan selanjutnya menyelesaikan masalah primer penyebab hematuria.<sup>4</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="line-height: 200%;font-size:10;color:red;" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><b style=""><span style="color: rgb(28, 28, 28);">6. Akut Skrotum<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Akut skrotum adalah keadaan-keadaan dimana didapatkan adanya nyeri mendadak yang hebat didalam skrotum dan seringkali disertai pembengkakan dari isi skrotum dan gejala umum lainnya. Keadaan ini memerlukan penanganan yang cepat dan tepat karena beberapa penyebab dari akut skrotum ini adalah problem vaskular sehingga prognosanya sangat dipengaruhi oleh lamanya gangguan vaskular tersebut berlangsung. Akut skrotum ini sering terjadi pada remaja, dewasa muda dan atlet.<sup>4,8,14</sup> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Adapun diferensial diagnosis yang harus dipertimbangkan dalam menangani akut skrotum adalah:<sup>4,14</sup><o:p></o:p></span></p> <ol style="margin-top: 0cm;" start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="color: rgb(28, 28, 28); text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="">Torsio testis<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="color: rgb(28, 28, 28); text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="">Epididimitis<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="color: rgb(28, 28, 28); text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="">Hernia inkarserata<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="color: rgb(28, 28, 28); text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="">Torsio apendik testis<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="color: rgb(28, 28, 28); text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="">Torsio apendik epididimis<o:p></o:p></span></li><li class="MsoNormal" style="color: rgb(28, 28, 28); text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="">Tumor testis<o:p></o:p></span></li></ol> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="line-height: 200%;font-size:10;color:red;" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><b style=""><span style="color: rgb(28, 28, 28);">7. Torsio Testis<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="">Torsio testis terjadi karena testis terputar di dalam skrotum sehingga terjadi obstruksi aliran darah arteri dan vena testis.<sup>15</sup> Angka kejadiannya 1 diantara 4000 pria yang berumur kurang dari 25 tahun dan paling banyak diderita oleh anak pada masa pubertas (12-20 tahun).<sup>4</sup><span style="color:red;"> </span><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Ada 2 puncak insiden torsio testis, yaitu tahun pertama dan pubertas. Insiden torsio testis pada 24 jam pertama kelahiran cukup tinggi dan mungkin sebagian besar darinya terjadi intrauterin sehingga pada saat lahir penderita ini mempunyai massa intraskrotal padat, dan akhirnya kehilangan testis karena orchidektomi atau atropi.</span><span style="color:red;"> </span>Pada masa pubertas resiko meningkat karena mereka mempunyai deformitas yang disebut dengan “<i style="">bell-clapper</i>”. Bentuk deformitas ini berupa perlekatan testis pada tunica vaginalis yang tidak kuat sehingga testis menggantung bebas dalam skrotum. Perlekatan yang tidak kuat ini menyebabkan testis mudah bergerak dan terputar.<sup>4,15</sup><span style="color:red;"> <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="line-height: 200%;font-size:10;" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="line-height: 200%;font-size:10;" ><o:p>
<br /></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 200%;" align="center"><span style="line-height: 200%;font-size:10;" >Gambar 1. Deformitas testis “<i style="">bell-clapper</i>”<sup>15</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="color:red;"><span style=""> </span></span><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Secara fisiologis otot kremaster berfungsi untuk menggerakkan testis mendekati dan menjauhi rongga abdomen untuk mempertahankan suhu ideal untuk testis. Adanya kelainan sistem penyangga testis menyebabkan testis dapat mengalami torsio jika bergerak secara berlebihan. Beberapa keadaaan yang menyebabkan pergerakan berlebihan dari testis yaitu adalah perubahan suhu yang mendadak (saat berenang), ketakutan, latihan yang berlebihan, batuk, celana yang terlalu ketat, defekasi, atau trauma yang mengenai skrotum. Terputarnya funikulus spermatikus menyebabkan obstruksi aliran darah testis sehingga testis mengalami hipoksia, edema testis, dan iskemia. Pada akhirnya testis akan mengalami nekrosis.<sup>4</sup></span><span style="color:red;"> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><i style=""><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Gambaran Klinis<o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Gejala utama dari torsio testis adalah nyeri testis yang hebat dan biasanya mendadak diikuti pembengkakan pada testis. Nyeri ini biasanya terbatas pada skrotum tetapi bisa juga menjalar sepanjang perjalanan funikulus spermatikus yakni ke inguinal dan perut bagian bawah. Pada beberapa penderita nyeri terutama dirasakan di perut bagian bawah ipsilateral bahkan di perut bagian atas atau di pinggang. Testis yang membengkak letaknya lebih tinggi dan horisontal dengan funikulus spermatikus yang menebal, kadang-kadang bisa diraba adanya lilitan funikulus spermatikus. Pada saat permulaan epididimis masih teraba tetapi tidak pada posisi yang normal. Penderita mengalami mual, muntah dan panas badan.<sup>4,6</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Torsio testis sering mengalami reposisi spontan, hal ini dapat dibuktikan dengan banyaknya penderita yang mempunyai riwayat serangan yang sama pada masa sebelumnya dan sembuh dengan sendirinya. Kesalahan diagnosa yang seringkali dibuat adalah epididimitis dan merupakan penyebab utama keterlambatan pengobatan dan rendahnya angka viabilitas testis. Tanda dari Prehn adalah berkurang atau hilangnya nyeri pada epididimitis apabila testis diangkat, sedangkan pada torsio testis nyerinya tidak akan berkurang. Akan tetapi banyak ahli yang berpendapat bahwa tanda dari Prehn ini tidak bisa dijadikan pegangan.<sup>4,6</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><i style=""><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Penatalaksanaan <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="">Evaluasi dan penatalaksanaan harus secepat mungkin karena torsio testis menyebabkan iskemia dan jarang bertahan lebih dari 12 jam.<sup>15</sup> Penatalaksanaan torsio testis dapat dilakukan dengan:<span style="color:red;"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><span style="">1.<span style=";font-family:";font-size:7;" > </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Detorsi Manual<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Detorsi manual yaitu mengembalikan posisi testis ke asalnya,yaitu dengan jalan memutar testis ke arah berlawanan dengan arah torsio. Karena arah torsio biasanya ke medial maka dianjurkan untuk memutar testis ke arah lateral dahulu. Kemudian jika tidak terjadi perubahan dicoba detorsi ke arah medial. Hilangnya nyeri setelah detorsi menandakan bahwa detorsi telah berhasil. Keberhasilan detorsi manual tidak menghilangkan indikasi untuk melakukan eksplorasi oleh karena reposisi manual testis tidak menjamin bisa mengembalikan testis ke posisinya yang normal. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><span style="">2.<span style=";font-family:";font-size:7;" > </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Operasi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Pembedahan eksplorasi dilakukan dengan tujuan, yaitu memperbaiki viabilitas testis, reposisi testis kearah yang benar dan fiksasi testis kontralateral untuk mencegah berulangnya torsio. Jika testis masih viable maka dilakukan orchidektomi atau orchidopeksi (fiksasi testis) pada tunika dartos dan dianjurkan orchidopeksi pada testis kontralateral.<sup>4,15</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Cara orchidopeksi adalah dengan memasang 3 jahitan antara tunika albuginea dan tunika dartos dengan mempergunakan bahan yang tidak diserap misalnya sutera. Tamil melaporkan terjadinya torsio testis kontra lateral 5 tahun setelah orchidopeksi mempergunakan “<i style="">chromic catgut</i>”. Sedangkan Kuntze melaporkan 2 kasus torsio pada testis yang telah difiksasi dengan “<i style="">chromic catgut</i>”.<sup>6,8</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="line-height: 200%;font-size:10;color:red;" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><b style=""><span style="color: rgb(28, 28, 28);">8. Kedaruratan Penis<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><i style=""><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Anatomi penis<o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Penis terdiri dari 3 jaringan erektil yaitu 2 buah korpora kavernosa dan 1 korpus spongiosum yang membungkus urethra anterior dan berakhir disebelah distal sebagai glans penis. Korpora kavernosa dibungkus oleh tunika albuginea yang merupakan jaringan elastis dan kolagen yang memiliki kemampuan untuk<span style=""> </span>menyesuaikan diri pada saat ereksi atau flaksid. Ketiga korpora ini secara bersama-sama dibungkus oleh fasia dari “colles”. Tiap-tiap korpus terdiri dari jaringan berongga yang berupa lakunae atau trabekel dan terdiri atas endotel dan lapisan otot polos. Korpora akan menjadi tegang dan mengeras bila lakuna-lakuna tersebut penuh berisi darah (saat ereksi) dan jika darah sudah dipompa keluar maka penis akan melemah (flaksid).<sup>6,8</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_s1028" type="#_x0000_t75" style="'position:absolute;left:0;"> <v:imagedata src="file:///C:\Users\SATELL~1\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image005.jpg" title="2"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><span style=""> <table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td height="6" width="94">
<br /></td> </tr> <tr> <td>
<br /></td> <td>
<br /></td> </tr> </tbody></table> </span><!--[endif]--><span style=""><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><o:p> </o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 200%;" align="center"><span style="line-height: 200%;font-size:10;" >Gambar 2. Potongan melintang anatomi penis<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><i style=""><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Ereksi<o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Yang memegang peranan penting pada proses ereksi adalah jaringan erektil penis yaitu : otot-otot polos kavernosus, arteriolar dan arteri. Pada keadaan flaksid (rangsangan simpatik) terjadi peningkatan tonus dari otot-otot polos tersebut sehingga darah tidak dapat mengisi rongga-rongga sinusoid. Sebaliknya rangsangan parasimpatik akan menyebabkan relaksasi sinusoid, dilatasi arterial dan kompresi vena sehingga rongga sinusoid akan terisi darah dan korpora menjadi tegang/keras.<sup>6,8</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="line-height: 200%;font-size:10;color:red;" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><b style=""><span style="color: rgb(28, 28, 28);">9. Priapismus<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Priapismus adalah ereksi berkepanjangan tanpa disertai hasrat seksual dan sering disertai rasa nyeri. Istilah priapismus berasal dari kata Yunani “Priapus” yaitu nama dewa kejantanan. Menurut etiologinya, priapismus dibedakan menjadi primer (idiopatik) dan sekunder. Priapismus sekunder dapat disebabkan oleh<span style=""> </span>kelainan pembekuan darah (anemia bulan sabit, leukemi dan emboli lemak), trauma perineum/genitalia, nerogen (anestesi regional), keganasan, obat-obatan (alkohol, psikotropik, antihipertensi) dan injeksi intrakavernosa dengan zat vasoaktif yang saat ini mulai banyak dilakukan oleh para dokter sebagai salah satu cara diagnosis dan terapi impotensia<sup>.4</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Kegagalan penis untuk melemas kembali ini dapat terjadi karena : gangguan mekanisme veno-oklusi (“<i style="">outflow</i>”) sehingga darah tak dapat keluar dari jaringan erektil, atau akibat peningkatan aliran darah ke jaringan erektil (“<i style="">inflow</i>), sehingga dibedakan 2 jenis priapismus yaitu:<sup>4</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><span style="">1.<span style=";font-family:";font-size:7;" > </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);">“<i style="">Low-flow</i>” Priapismus (statis=Ischemic) yaitu berupa ereksi berkepanjangan dan diikuti rasa nyeri.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><span style="">2.<span style=";font-family:";font-size:7;" > </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);">“<i style="">High-Flow</i>” Priapismus (non-ischemic) yang sering tanpa rasa nyeri dan prognosanya baik.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Lue dkk (1986) membedakan keduanya dengan mengukur tekanan dan memeriksa gas darah intrakavernosa. Ereksi berkepanjangan 4-6 jam harus dicurigai priapismus. Nyeri biasanya terjadi 6-8 jam. Spycher & Hauri (1986) menyatakan bahwa akibat kegagalan hemodinamik pada korpora kavernosa pertama-tama akan terjadi edem jaringan pada interstitiel trabekula, yang kemudian setelah 24 jam terjadi kerusakan dan nekrosis sel-sel yang luas. > 48 jam terjadi pembekuan darah dalam kaverne dan destruksi endotel sehingga jaringan-jaringan trabekel kehilangan daya elastisitasnya.<sup>4,6</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><i style=""><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Diagnosis<o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, laboratorium dan pemeriksaan penunjang lainnya. Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik yang teliti diharapkan dapat diketahui penyebab priapismus. Pemeriksaan lokal akan dijumpai batang penis yang tegang tanpa disertai ketegangan pada glans penis. Adanya pulsasi a.kavernosa dengan bantuan Doppler Sonografi dan analisa gas darah yang diambil intrakavernosa dapat membedakan jenis “<i style="">ischemic</i>” atau “<i style="">non ischemic</i>”.<sup>4</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><i style=""><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Penatalaksanaani<o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Prinsipnya adalah sesegera mungkin mengeluarkan darah yang ada di korpora kavernosa karena akan memperberat kerusakan jaringan erektil yang amat menentukan reversibilitas potensi seksual penderita. Terapi priapismus tidak spesifik, yaitu:<sup>4</sup> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><span style="">1.<span style=";font-family:";font-size:7;" > </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Konservatif, dilakukan pada priapismus sekunder sambil mengobati penyakit primernya. Meliputi pemberian hidrasi yang baik, sedativa, enema dengan es saline, kompres pada skrotum atau penis, masase prostat dan epidural anestesi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><span style="">2.<span style=";font-family:";font-size:7;" > </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Aspirasi dan irigasi intrakavernosa, aspirasi darah intrakavernosa saja atau kemudian disusul irigasi (instilasi) zat adrenergik yang diencerkan, memberi respon yang sangat baik pada priapismus akibat injeksi vasodilator intrakavernosal. Cara ini dapat pula dicobakan pada priapismus spontanea non iskemik atau iskemia derajat ringan dengan hasil yang cukup baik. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><span style="">3.<span style=";font-family:";font-size:7;" > </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Jalan pintas (<i style="">shunting</i>) dari kavernosa, tindakan ini harus segera diperkirakan terutama pada priapismus veno-oklusive (<i style="">static</i>) atau yang gagal dengan terapi medikamentosa/aspirasi. Hal ini untuk mencegah timbulnya sindrom kompartemen yang akan menekan a.kavernosa yang berakibat iskemi korporal.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);font-family:Symbol;" ><span style="">-<span style=";font-family:";font-size:7;" > </span></span></span><!--[endif]--><i style=""><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Pintas Korporo-Granular</span></i><span style="color: rgb(28, 28, 28);">, melakukan pintas korpora kavernosa dengan glans penis sehingga aliran darah vena akan keluar dari korpora kavernosa dan diharapkan aliran darah arterial akan kembali normal.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);font-family:Symbol;" ><span style="">-<span style=";font-family:";font-size:7;" > </span></span></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_s1026" type="#_x0000_t75" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;"> <v:imagedata src="file:///C:\Users\SATELL~1\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image006.jpg" title="4"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: -4; left: 0px; margin-left: 46px; margin-top: 140px; width: 186px; height: 239px;"><img src="file:///C:/Users/SATELL%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image007.jpg" shapes="_x0000_s1026" height="239" width="186" /></span><!--[endif]--><span style=""><i style=""><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Pintas Korporo-Spongiosum</span></i><span style="color: rgb(28, 28, 28);">, pada priapismus yang terjadi beberapa hari bagian distal kavernosum sering menjadi fibrotik sehingga tak mungkin mengalirkan darah dari kavernosum ke spongiosum secara adekuat, sehingga perlu dilakukan pintas disebelah proksimal.<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><o:p> </o:p></span><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><o:p>
<br /></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><o:p> </o:p></span>Gambar 3. Pintas cavernosal-spongiosum proximal (<i style="">Quackel shunt</i>)<span style="line-height: 200%;font-size:10;" ></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: right; text-indent: -54pt; line-height: 200%;" align="right"></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(28, 28, 28);font-family:Symbol;" ><span style="">-<span style=";font-family:";font-size:7;" > </span></span></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_s1027" type="#_x0000_t75" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;"> <v:imagedata src="file:///C:\Users\SATELL~1\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image008.jpg" title="3"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--><span style=""><i style=""><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Pintas Safeno-Kavernosum</span></i><span style="color: rgb(28, 28, 28);">, dengan anestesi dibuat 2 insisi yaitu diatas v. Safena dan pada lateral basis penis. V. Safena dibebaskan dari insersinya kedalam vena femoralis. Dibuat terowongan subkutan antara v. Safena dengan basis penis. V. Safena ditarik melalui terowongan tersebut kemudian di anastomosekan dengan jendela yang sudah dibuat pada tunika albuginea korpus kavernosum dan dijahit jelujur 2 semisirkuler.<o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 200%;"><span style="line-height: 200%;font-size:10;color:red;" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: center; text-indent: -54pt; line-height: 200%;" align="center"><span style="line-height: 200%;font-size:10;" >Gambar 4. Pintas cavernosal-saphenous proximal (<i style="">Grayhack shunt</i>)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 200%;"><b style=""><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 200%;"><b style=""><span style="color: rgb(28, 28, 28);">10. Strangulasi Penis<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Strangulasi penis adalah terjeratnya penis oleh benda yang melingkar pada penis sehingga menimbulkan gangguan hemodinamik disebelah distal jeratan, berupa bendungan aliran darah vena yang berakibat edem, hipoksemia sampai nekrose jaringan. Merril membedakan strangulasi penis menjadi dua, yaitu yang menimpa orang dewasa dan yang menimpa anak-anak/bayi. Pada dewasa biasanya karena kesengajaan memasukkan benda berongga atau menjerat penisnya pada saat ereksi. Benda yang dimasukkan bisa cincin karet/logam, pipa, botol atau tali. Sedang pada anak/bayi dapat disebabkan oleh kelalaian orang tua misalkan melingkarkan tali pada batang penis anaknya dengan tujuan mencegah enuresis, atau karena terjerat seutas rambut yang terdapat pada popok bayi, ataupun karena sengaja anak yang lebih besar bermain-main dengan melingkarkan tali pada penis.<sup>4</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Karena strangulasi penis adalah kedaruratan vaskular pada penis maka pada pemeriksaan fisik harus diperhatikan suhu, warna, sensibilitas, denyut nadi (dapat dibantu dengan Doppler Sonografi) dan miksi. Kelainan yang ditemukan tergantung pada lamanya strangulasi, mulai dari edem sampai nekrose penis bagian distal jeratan.<sup>4</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><i style=""><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Penatalaksanaan<o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Pada prinsipnya benda yang menjerat penis harus segera dikeluarkan. Caranya tergantung pada bahan, ukuran dan lama jeratan. Jeratan oleh cincin baja sulit dikeluarkan apalagi bila ada edem hebat disebelah distal jeratan. Bila edem belum terlalu besar, pelepasan dapat dilakukan seperti melepaskan cincin dari jari tangan. Seutas pita kecil atau nylon dilewatkan dibawah cincin dengan bantuan klem bengkok yang telah diberi pelicin sampai ke proksimal cincin. Disebelah distal cincin, pita dililitkan pada penis yang sebelumnya telah pula diberi pelicin 2-3 cm. Ujung proksimal pita ditarik ke distal dengan sudut 95° sampai cincin melewati lilitan pita. Prosedur ini diulangi sampai cincin keluar. Diameter penis yang amat besar dan ketegangan penis yang hebat dapat dikurangi dengan menusuk glans dan kulit penis hingga cairan edem beserta darah dapat dikeluarkan dan akan memperkecil diameter penis. Cincin baja dapat pula dikeluarkan dengan memotongnya dengan gerinda baja berkecepatan tinggi. Tetapi alat ini belum tentu tersedia dan sering menimbulkan panas yang dapat merusak jaringan penis, karena itu selama digerinda harus selalu ditetesi air. Pengambilan jeratan hanya merupakan awal pengobatan strangulasi penis, perawatan selanjutnya tergantung derajat kerusakannya. Uretrografi perlu dilakukan bila ada kecurigaan lesi uretra. Kerusakan kulit yang luas memerlukan debridemen dan tandur kulit.<sup>4</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><b style=""><u><span style="line-height: 200%;font-size:10;color:red;" ><o:p><span style="text-decoration: none;"> </span></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><b style=""><span style="color: rgb(28, 28, 28);">11. Parafimosis<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Parafimosis adalah prepusium penis yang diretraksi sampai di sulkus koronarius tidak dapat dikembalikan pada keadaan semula dan timbul jeratan pada penis dibelakang sulkus koronarius. Menarik (retraksi) prepusium ke proksimal biasanya dilakukan pada saat bersenggama/masturbasi atau sehabis pemasangan kateter. Jika prepusium tidak secepatnya dikembalikan ke tempat semula, menyebabkan gangguan aliran balik vena superfisial sedangkan aliran arteri tetap berjalan normal. Hal ini menyebabkan edema glans penis dan dirasakan nyeri. Jika dibiarkan bagian penis disebelah distal jeratan makin membengkak yang akhirnya bisa mengalami nekrosis glans penis.<sup>4</sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><i style=""><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Penatalaksanaan<o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);">Prepusium diusahakan untuk dikembalikan secara manual dengan teknik memijat glans selama 3-5 menit diharapkan edema berkurang dan secara perlahan-lahan prepusium dikembalikan pada tempatnya. Jika usaha ini tidak berhasil, dilakukan dorsum insisi pada jeratan sehingga prepusium dapat dikembalikan pada tempatnya. Setelah edema dan proses inflamasi menghilang, pasien dianjurkan untuk menjalani sirkumsisi.<sup>4<o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="text-align: center; text-indent: 36pt; line-height: 200%;" align="center"><b style=""><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><span style=""> </span><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(28, 28, 28);"><o:p> </o:p></span></p> UROLOGIhttp://www.blogger.com/profile/04525123370149840732noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5324033874008632215.post-87883942363228357422009-10-19T19:38:00.000-07:002009-10-19T19:58:09.752-07:00infertilitas pada pria
<br /><meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 12"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 12"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CUsers%5CSATELL%7E1%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><link rel="Edit-Time-Data" href="file:///C:%5CUsers%5CSATELL%7E1%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_editdata.mso"><!--[if !mso]> <style> v\:* {behavior:url(#default#VML);} o\:* {behavior:url(#default#VML);} w\:* {behavior:url(#default#VML);} .shape {behavior:url(#default#VML);} </style> <![endif]--><link rel="themeData" href="file:///C:%5CUsers%5CSATELL%7E1%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx"><link rel="colorSchemeMapping" href="file:///C:%5CUsers%5CSATELL%7E1%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>IN</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Wingdings; panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:2; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;} @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:roman; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1107304683 0 0 159 0;} @font-face {font-family:Calibri; panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1073750139 0 0 159 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin-top:0cm; margin-right:0cm; margin-bottom:10.0pt; margin-left:0cm; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:EN-US; mso-fareast-language:EN-US;} p.MsoListParagraph, li.MsoListParagraph, div.MsoListParagraph {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; margin-top:0cm; margin-right:0cm; margin-bottom:10.0pt; margin-left:36.0pt; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:EN-US; mso-fareast-language:EN-US;} p.MsoListParagraphCxSpFirst, li.MsoListParagraphCxSpFirst, div.MsoListParagraphCxSpFirst {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0cm; margin-right:0cm; margin-bottom:0cm; margin-left:36.0pt; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:EN-US; mso-fareast-language:EN-US;} p.MsoListParagraphCxSpMiddle, li.MsoListParagraphCxSpMiddle, div.MsoListParagraphCxSpMiddle {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0cm; margin-right:0cm; margin-bottom:0cm; margin-left:36.0pt; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:EN-US; mso-fareast-language:EN-US;} p.MsoListParagraphCxSpLast, li.MsoListParagraphCxSpLast, div.MsoListParagraphCxSpLast {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0cm; margin-right:0cm; margin-bottom:10.0pt; margin-left:36.0pt; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:EN-US; mso-fareast-language:EN-US;} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; font-size:10.0pt; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-hansi-font-family:Calibri;} @page Section1 {size:612.0pt 792.0pt; margin:72.0pt 72.0pt 72.0pt 72.0pt; mso-header-margin:36.0pt; mso-footer-margin:36.0pt; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:38669050; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-626908450 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l0:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt;} @list l1 {mso-list-id:82265529; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1769828954 -565933314 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l1:level1 {mso-level-start-at:0; mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:-; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:Calibri;} @list l2 {mso-list-id:122617907; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-928092090 -1507577510 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l2:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:–; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:72.0pt; text-indent:-18.0pt; font-family:"Times New Roman","serif";} @list l3 {mso-list-id:393116800; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:707165424 -565933314 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l3:level1 {mso-level-start-at:0; mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:-; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:Calibri;} @list l4 {mso-list-id:418214669; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1835282456 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l4:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt;} @list l5 {mso-list-id:566915788; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1206773134 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l5:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt;} @list l6 {mso-list-id:643045724; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-976975534 -1507577510 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l6:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:–; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:90.0pt; text-indent:-18.0pt; font-family:"Times New Roman","serif";} @list l7 {mso-list-id:661658838; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:429408860 67698713 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l7:level1 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt;} @list l8 {mso-list-id:782647790; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1324491864 595990136 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l8:level1 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:54.0pt; text-indent:-18.0pt;} @list l9 {mso-list-id:915747822; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-872511196 -565933314 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l9:level1 {mso-level-start-at:0; mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:-; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:Calibri;} @list l10 {mso-list-id:1054621507; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1779998976 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l10:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt;} @list l11 {mso-list-id:1084381995; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-2030248718 -1507577510 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l11:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:–; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt; font-family:"Times New Roman","serif";} @list l12 {mso-list-id:1163275247; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:975891760 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l12:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt;} @list l13 {mso-list-id:1213345992; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1973895448 -565933314 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l13:level1 {mso-level-start-at:0; mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:-; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:Calibri;} @list l14 {mso-list-id:1253317101; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1868099176 -565933314 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l14:level1 {mso-level-start-at:0; mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:-; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:Calibri;} @list l15 {mso-list-id:1257404605; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1612944932 -565933314 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l15:level1 {mso-level-start-at:0; mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:-; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:Calibri;} @list l16 {mso-list-id:1337416452; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1068862870 -565933314 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l16:level1 {mso-level-start-at:0; mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:-; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:Calibri;} @list l17 {mso-list-id:1613512036; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:530466408 -565933314 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l17:level1 {mso-level-start-at:0; mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:-; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:Calibri;} @list l18 {mso-list-id:1643928472; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1619029668 -565933314 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l18:level1 {mso-level-start-at:0; mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:-; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:Calibri;} @list l19 {mso-list-id:1646003919; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1512188714 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l19:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt;} @list l20 {mso-list-id:1682122615; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1586837988 -565933314 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l20:level1 {mso-level-start-at:0; mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:-; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:Calibri;} @list l21 {mso-list-id:1701013092; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-731988194 -565933314 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l21:level1 {mso-level-start-at:0; mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:-; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:Calibri;} @list l22 {mso-list-id:1738893910; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1574560356 1947663130 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l22:level1 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt; mso-ascii-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-hansi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} @list l23 {mso-list-id:1766807105; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-2055833332 -565933314 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l23:level1 {mso-level-start-at:0; mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:-; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:Calibri;} @list l24 {mso-list-id:1867400033; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:688262884 -565933314 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l24:level1 {mso-level-start-at:0; mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:-; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:Calibri;} @list l25 {mso-list-id:1987585619; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-2108104782 -1507577510 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l25:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:–; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:90.0pt; text-indent:-18.0pt; font-family:"Times New Roman","serif";} @list l26 {mso-list-id:2023166204; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-2014280668 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l26:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt;} @list l27 {mso-list-id:2056344742; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1820864332 67698703 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l27:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt;} @list l28 {mso-list-id:2144153856; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1807054868 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l28:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt;} ol {margin-bottom:0cm;} ul {margin-bottom:0cm;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-para-margin:0cm; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif";} </style> <![endif]--> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Proses reproduksi manusia melibatkan dua hal utama yaitu ovum dari wanita dan spermatozoa dari laki-laki, di mana keduanya harus bertemu untuk terjadinya pembuahan. Bila terdapat gangguan yang menghambat pertumbuhan masing-masing ovum dan sperma ataupun terjadi hambatan pertemuan keduanya maka pembuahan tidak akan terjadi.<sup><o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Pasangan suami istri dikatakan infertil apabila telah menikah paling sedikit satu tahun, dengan frekuensi hubungan kelamin yang teratur dan tanpa alat/metode kontrasepsi tetapi belum menghasilkan kehamilan pada istri. Dalam kaitannya dengan urologi maka dalam tulisan ini lebih banyak dibahas infertilitas dengan sebab pada laki-laki.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Fertilitas pada laki-laki memerlukan 3 hal yaitu : <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">1.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Proses spermatogenesis yang normal pada testis<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">2.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Transpor spermatozoa dari testis melalui epididimis, vas deferens dan akhirnya keluar melalui urethra<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">3.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Deposisi sperma dalam forniks vagina <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Kesuburan puncak rata-rata wanita dan pria adalah usia 24 tahun, setelah itu, tingkat kesuburan menurun seiring bertambahnya usia baik pria maupun wanita. Berdasarkan penelitian yang dilakukan untuk mengetahui status kesuburan pasangan selama 1 tahun diketahui bahwa sekitar 15% pasangan tidak terjadi pembuahan. Sekitar 20% kasus infertilitas disebabkan oleh factor pria dan sekitar 30-40% terjadi karena keduanya. Meskipun demikian, saat ini kasus infertilitas yang disebabkan oleh factor pria meningkat hampir separuh dari penyebab ketidaksuburan pasangan. Pada pasangan infertile, tanpa pnegobatan konsepsi dapat terjadi sekitar 25-35%. Selama 2 tahun pertama sekitar 23% dan sekitar 10% memerlukan waktu lebih dari 2 tahun.(campbell)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 12pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Sebelum memahami infertilitas pada laki-laki, akan dikemukakan secara singkat anatomi fisiologi organ genital laki-laki.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><b style=""><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US">ANATOMI<o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><b style=""><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US">Testis<o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 12pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Terdapat sepasang testis masing-masing berbentuk bulat telur dengan ukuran panjang ± 4-5 cm, lebar 3 cm dan tebal 2 cm. Terletak dalam rongga skrotum dengan posisi sumbu memanjang adalah vertikal. Testis dibungkus oleh jaringan fibrous yang disebut tunika albuginea. Pada potongan longitudinal tampak testis terbagi oleh jaringan fibrous menjadi kira-kira 250 lobulus. Tiap lobulus mengandung 1-3 tubulus seminiferus, keseluruhan tubulus seminiferus akan bersatu pada hilus testis membentuk bangunan seperti jaring, disebut <i style="">rete testis</i>. Pada tubulus seminiferus terdapat lapisan sel tebal (pada bagian basis) yang mengandung sel germinal sebagai bakal spermatozoa dan di antaranya terdapat sel penunjang (sel Sertoli) dan juga sel berbentuk triangular yaitu sel Leydig.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><b style=""><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US">Epididimis <o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Berbentuk huruf C dan menempati margo posterolateral testis. Terdiri atas tiga bagian yaitu kaput, korpus dan kauda. Duktuli efferentes testis yang mula-mula lurus kemudian kemudian berkelok-kelok waktu memasuki epididimis duktuli ini membentuk bangunan seperti baji di mana apeksnya menghadap testis sedangkan basisnya menghadap kaput epididimis bangunan baji ini disebut lobuli epididimis. Beberapa tubuli eferentes testis membentuk satu saluran disebut duktus epididimis yang jalannya sangat berkelok-kelok dan membentuk sebagian besar epididimis.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><b style=""><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US">Vas deferens<o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 12pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Vas deferens adalah lanjutan dari duktus epididimis. Mula-mula sangat berkelok-kelok tetapi setelah asenderen pada sisi medial korpus epididimis terlihat lurus. Mulai dari bagian lurus ini dia dibungkus oleh plekus venosus dari v. spermatika interna yang disebut pleksus pampininiformis. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><b style=""><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US">Vesikula seminalis<o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Vesikula seminalis terletak pada bagian posterior basis buli-buli. Sekret dari vesikula seminalis diekskresikan lewat duktus ekskretorius yang akan bergabung pada duktus ejakulatorius.
<br /></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;">
<br /></span><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; text-indent: 36pt; line-height: 200%;font-family:arial;" align="center"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><!--[if gte vml 1]><v:shapetype id="_x0000_t75" coordsize="21600,21600" spt="75" preferrelative="t" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" filled="f" stroked="f"> <v:stroke joinstyle="miter"> <v:formulas> <v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0"> <v:f eqn="sum @0 1 0"> <v:f eqn="sum 0 0 @1"> <v:f eqn="prod @2 1 2"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @0 0 1"> <v:f eqn="prod @6 1 2"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="sum @8 21600 0"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @10 21600 0"> </v:formulas> <v:path extrusionok="f" gradientshapeok="t" connecttype="rect"> <o:lock ext="edit" aspectratio="t"> </v:shapetype><v:shape id="_x0000_i1025" type="#_x0000_t75" style="'width:355.5pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\Users\SATELL~1\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image001.png" title="image002"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><img src="file:///C:/Users/SATELL%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.gif" shapes="_x0000_i1025" width="474" height="450" /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; text-indent: 36pt; line-height: 200%;font-family:arial;" align="center"><span style="font-size:85%;"><sup><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US">Gambar 1. Sistem reproduksi pria<o:p></o:p></span></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><b style=""><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US">FISIOLOGI<o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><b style=""><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US">Spermatogenesis <o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Spermatogenesis adalah proses pertumbuhan dan pematangan sperma, yang mulai dari tubulus seminiferus testis.. Proses spermatogenesis mulai terjadi pada umur rata-rata 13 tahun dan berlangsung seumur hidup. Hal ini membutuhkan waktu kira-kira 74 hari dan sangat peka terhadap temperatur (temperatur normal intra scrotal kira-kira 2 derajat lebih rendah dari pada intra abdominal).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 12pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Dalam tubulus seminiferus terdapat sel germinal dan sel penunjang (sel Sertoli). Sel germinal dengan proses mitosis membelah pelan-pelan menjadi sel stem primitif, kemudian secara cepat melakukan proliferasi menjadi spermatogonia. Spermatogonia ini bergerak menjauhi membrana basalis , secara nyata membesar dalam ukurannya dan disebut spermatosit primer. Spermatosit primer akan membelah secara meiosis membentuk dua spermatosit sekunder dan akan menjadi spermatid. Spermatid sebagian siptoplasmanya akan menghilang dan mulai berubah bentuk menjadi memanjang akhirnnya menjadi spermatozoa. Perubahan menjadi spermatozoa membutuhkan waktu beberapa minggu dan tidak mengalami pembelahan melainkan hanya mengalami maturasi.<sup><o:p></o:p></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><b style=""><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US">Transportasi spermatozoa<o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Setelah pemanjangan spermatid sempurna, sitoplasma di sekitarnya mengalami retraksi dan spermatid dilepas ke dalam lumen tubulus seminiferus, dilingkupi cairan dalam lumen. Pergerakan spermatozoa dari testis ke epididimis disebabkan oleh empat faktor : <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">1.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Tekanan cairan dalam tubulus seminiferus<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">2.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Kontraksi mioepitel tubuli semiferus<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">3.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Kontraksi tunika albugenia testis<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">4.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Gerakan silia dan kontraksi duktus afferen<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Spermatozoa masuk dalam epididimis dalam keadaan imatur. Selama melalui epididimis selama kira-kira 12 hari spermatozoa mengalami proses pematangan, antara lain dalam kemampuan untuk berenang sendiri dan proses fertilisasi. Proses maturasi spermatid menjadi spermatozoa disebut spermiogenesis dan sangat tergantung pada adanya stimulasi testosteron yang dihasilkan oleh testis. Kejadian lain yang terjadi saat melalui epididimis adalah peningkatan konsentrasi sperma dengan terjadinya absorbsi cairan lumen. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; text-indent: 36pt; line-height: 200%;font-family:arial;" align="center"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1026" type="#_x0000_t75" style="'width:318.75pt;height:287.25pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\Users\SATELL~1\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image003.png" title="46-11-Spermatogenesis-L"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><img src="file:///C:/Users/SATELL%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image004.jpg" shapes="_x0000_i1026" width="425" height="383" /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 12pt; text-align: center; text-indent: 36pt; line-height: 200%;font-family:arial;" align="center"><span style="font-size:85%;"><sup><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US">Gambar 2. Spermatogenesis<o:p></o:p></span></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><b style=""><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US">Spermatozoa<o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Spermatozoa terdiri dari bagian kepala, leher, badan dan ekor. Di bagian kepala terdapat struktur yang disebut akrosom yang mengandung hialuronidase dan protease, unsure penting untuk penetrasi sperma ke dalam ovum. Pada leher terdapat sentriol dan pada badannya terdapat mitokondria terdapat berbentuk spiral. Ekor spermatozoa mengandung banyak ATP yang memberi energi untuk pergerakannya. Spermatozoa cenderung bergerak lurus dengan kecepatan 20 cm/ jam.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; text-indent: 36pt; line-height: 200%;font-family:arial;" align="center"><span style="font-size:85%;"><sup><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1027" type="#_x0000_t75" style="'width:277.5pt;height:180pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\Users\SATELL~1\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image005.jpg" title="sperma perkembangan"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><img src="file:///C:/Users/SATELL%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image006.jpg" shapes="_x0000_i1027" width="370" height="240" /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; text-indent: 36pt; line-height: 200%;font-family:arial;" align="center"><span style="font-size:85%;"><sup><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US">Gambar 3. Spermatozoa<o:p></o:p></span></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><b style=""><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US">Semen<o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Cairan yang dikeluarkan saat ejakulasi disebut semen, yang mengandung spermatozoa dan cairan yang disekresikan oleh vesikula seminalis, prostat dan kelenjar Cowper. Volume rata-rata per ejakulasi kira-kira 2,5 - 3 ml dengan konsentrasi normal sperma > 20 juta / ml semen. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Sifat fisik dan komposisi semen adalah sebagai berikut :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Warna : putih keabu-abuan<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Berat jenis : 1,028<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">pH : 7,35 - 7,50<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Jumlah spermatozoa : > 20 juta / ml <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Komponen lainnya : <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Dari vesikula seminalis (60% dari volume) : fruktosa, fosforilkolin, ergotionin, asam askorbat, flavin dan prostaglandin <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Dari prostat (20% dari volume) : spermin, asam sitrat, kolesterol, fosfolipid, fibrinolisin, fibrinogenase, Zn, fosfatase asam <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Buffer fosfat dan bikarbonat<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Hialuronidase<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Kontrol hormonal pada fungsi reproduksi laki-laki<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Fungsi reproduksi laki-laki dipengaruhi oleh beberapa hormon, di antaranya adalah : <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size:85%;"><i style=""><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US">Gonadotropin Releasing Hormon</span></i></span><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"> (GnRH) dari hipotalamus yang menstimulasi <i style="">Folicle Stimulating Hormon</i> (FSH) dan Luteinizing Hormon (LH) dari hipofisis anterior.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">FSH dan LH menstimulasi gonad, yang pada akhirnya memproduksi sperma dan testosteron. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Testosteron sendiri mempengaruhi sistem reproduksi dan jaringan lainnya.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><b style=""><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US">Aksis Hipotalamus-Hipofisis-Testis<o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Sel-sel hipotalamus memproduksi GnRH dan dialirkan ke dalam pembuluh darah hipotalamus-hipofisis. Pada laki-laki normal disekresi GnRH/1,5 jam secara ritmik. GnRH ini secara periodik merangsang kelenjar hipofisis untuk mensekresikan FSH dan LH. Dengan demikian konsentrasi hormon tersebut dalam plasma secara periodik berubah cepat meningkat selama perangsangan dan diikuti penurunan lambat dalam 90 menit berikutnya. FSH berpengaruh pada sel Sertoli dalam tubulus seminiferus dalam proses spermatogenesis. Sedangkan LH berpengaruh pada sel interstisial menstimulasi sekresi testosteron. Terdapat mekanisme feed back negatif pada poros hipotalamus-hipofisis-gonad yang mengatur fungsi reproduksi laki-laki. Mekanisme <i style="">feed back negatif</i> diketahui dengan adanya penurunan sekresi FSH dan LH apabila terdapat kenaikan testosteron. Testosteron memberi efek inhibisi yang nyata terhadap LH dan hanya sedikit memberi efek inhibisi pada FSH. Efek inhibisi testosteron terhadap FSH dan LH dapat terjadi : <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Secara tidak langsung dengan mempengaruhi hipotalamus sehinggga terjadi penurunan frekwensi sekresi GnRH yang kemudian berpengaruh pada hipofisis. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Secara langsung dengan mempengaruhi pars anterior hipofisis, sehingga terjadi penurunan sekresi hormon FSH dan LH<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; text-indent: 36pt; line-height: 200%;font-family:arial;" align="center"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1028" type="#_x0000_t75" style="'width:282.75pt;height:339pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\Users\SATELL~1\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image007.jpg" title="Testosteron-axis"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><img src="file:///C:/Users/SATELL%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image008.jpg" shapes="_x0000_i1028" width="377" height="452" /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; text-indent: 36pt; line-height: 200%;font-family:arial;" align="center"><span style="font-size:85%;"><sup><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US">Gambar 4. Aksis hipotalamus-hipofisis-testis<o:p></o:p></span></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 12pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Terdapat pula mekanisme inhibisi dari testis terhadap sekresi FSH yaitu adanya hormon yang diproduksi oleh sel Sertoli yaitu inhibin. Dengan adanya mekanisme yang kompleks tersebut maka konsentrasi GnRH, FSH, LH dan testosteron mempunyai kadar yang relatif konstan setiap hari pada laki-laki dewasa. Walaupun demikian suatu keadaan di mana kadar semua hormon tersebut tidak dapat berubah bukanlah sesuatu yang mutlak karena sel-sel yang memproduksi GnRH pada hipotalamus menerima banyak input sinap baik yang bersifat menghambat maupun membangkitkan. Input tersebut dapat menyebabkan perubahan pada produksi GnRH yang pada akhirnya berpengaruh pada produksi FSH, LH dan testosteron.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><b style=""><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US">INFERTILITAS PADA LAKI-LAKI<o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Penyebab infertilitas pada laki-laki jumlahnya banyak, tetapi dapat dikelompokkan secara sistematis sebagai berikut :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">1.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Kelainan pre testikuler<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">a.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Kelainan hipotalamus<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 90pt; text-align: justify; text-indent: -33.3pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">–<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Defisiensi gonadotropin (Sindroma Kallmann)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 90pt; text-align: justify; text-indent: -33.3pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">–<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Defisiensi LH (Fertile Eunuch)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 90pt; text-align: justify; text-indent: -33.3pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">–<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Defisiensi FSH<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 90pt; text-align: justify; text-indent: -33.3pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">–<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Sindroma Hipogonadotropik congenital<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">b.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Kelainan hipofisis<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 90pt; text-align: justify; text-indent: -33.3pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">–<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Insufisiensi hipofisis (Tumor, proses infiltrasi, operasi dan radiasi)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 90pt; text-align: justify; text-indent: -33.3pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">–<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Hiperprolaktinemia<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 70.9pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">–<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Hemokromatosis<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 70.9pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">–<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Hormon hormon eksogen (Peningkatan estrogen androgen, peningkatan glukokortikoid, hiper dan hipotiroid)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">2.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Kelainan testikuler<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">–<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Anomali kromosom (Sindroma Klinefelter, Sindroma XYY)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">–<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Sindroma Noonan ( Sindroma Male Turner)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">–<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Miotonik Distrofi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">–<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Bilateral Anorchia<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">–<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Sindroma Sel Sertoli ( Aplasia sel germinal)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">–<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Gonadotoksin (obat/radiasi)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">–<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Orchitis<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">–<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Trauma<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">–<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Penyakit sisitemik (gagal ginjal, penyakit hepar, anemia sel sabit)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">–<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Kekurangan sintesa dan kerja androgen<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">–<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Kriptorkidismus<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">–<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Varikokel<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">3.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Kelainan post testikuler<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Gangguan transportasi sperma :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify; text-indent: -7.05pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">–<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Kongenital<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify; text-indent: -7.05pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">–<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Didapat<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify; text-indent: -7.05pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">–<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Fungsional<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify; text-indent: -7.05pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">–<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Gangguan motilitas dan fungsi sperma<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify; text-indent: -7.05pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">–<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Defek pada ekor sperma<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify; text-indent: -7.05pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">–<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Defek maturasi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 13.65pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">–<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Gangguan imunologi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 13.65pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">–<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Disfungsi seksual<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-bottom: 12pt; text-align: justify; text-indent: 13.6pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">–<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Infeksi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><b style=""><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US">PEMERIKSAAN INFERTILITAS<o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 12pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Penyebab keadaan infertilitas dapat ditemukan pada suami, istri maupun keduanya. Penanganan infertilitas memerlukan pemeriksaan pada ke dua belah pihak. Dengan anamnesis diusahakan untuk mendapatkan informasi tentang riwayat perkawinan dan riwayat penyakit yang pernah dialami. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><b style=""><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US">Riwayat Perkawinan : <o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Lamanya perkawinan<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Kehamilan / perkawinan yang terdahulu<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Penggunaan kontrasepsi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Frekuensi koitus<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0cm 0cm 12pt 35.7pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Sifat-sifat hubungan seksual : ereksi, penetrasi, ejakulasi dan orgasme<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><b style=""><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US">Riwayat penyakit :<o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Parotitis<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Penyakit kelamin<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Trauma<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Kriptorkhismus<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Operasi : hernia, hidrokel, varikokel<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 12pt 35.7pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Radiasi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0cm 0cm 12pt 35.7pt; text-align: justify; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><b style=""><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US">Pemeriksaan yang dilakukan pada istri<o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Faktor istri mempunyai peranan besar dalam terjadinya kasus infertilitas. Kelainan pada tuba Fallopii didapatkan pada 30-40 % kasus infertilitas. Keadaan patologi lain yang juga sering didapatkan pada kasus infertilitas adalah endometriosis dan perlekatan pada organ pelvis. Pemeriksaan infertilitas pada istri dilakukan dengan :<o:p></o:p></span></p> <ol style="margin-top: 0cm;font-family:arial;" start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Pemeriksaan ovulasi<o:p></o:p></span></li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Hal ini dilakukan dengan memeriksa teratur tidaknya siklus menstruasi, mengukur suhu basal tubuh. Cara lain yang dapat dilakukan adalah dengan memeriksa kadar LH urin, kadar progesteron pada pertengahan siklus dan biopsi endometrium. Dapat juga dilakukan pemeriksaan ultrasonografi untuk menilai perkembangan folikel di ovarium.<o:p></o:p></span></p> <ol style="margin-top: 0cm;font-family:arial;" start="2" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Pemeriksaan Tuba Fallopii<o:p></o:p></span></li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 12pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: 0.55pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Hal ini dapat dilakukan dengan melakukan pemeriksaan histerosalfingografi. Dari histerosalpingogram kita dapat melihat patensi dari tuba Fallopii dan juga keadaan kavum uteri. Apabila dicurigai terdapat kelainan pada kavum pelvis dapat dilakukan pemeriksaan laparoskopi untuk melihat adanya endometriosis, perlekatan organ pelvis ataupun mioma uteri.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><b style=""><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US">Pemeriksaan yang dilakukan pada suami<o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Selain dari anamnesis untuk menggali riwayat penyakit penderita, pemeriksaan fisik harus dilakukan secara teliti untuk mencari faktor-faktor penyebab infertilitas. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">1.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Pemeriksaan fisik :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 1cm; text-align: justify; text-indent: -14.15pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Bentuk tubuh harus diperhatikan, apakah ada yang berbungan dengan kelainan endokrin ataupun kromosom, misalnya sindroma Cushing dan sindroma Klinefelter.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 1cm; text-align: justify; text-indent: -14.15pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Distribusi rambut<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 1cm; text-align: justify; text-indent: -14.15pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Ginekomastia <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 1cm; text-align: justify; text-indent: -14.15pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Sindroma Kartagener <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">2.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Pemeriksaan genitalia :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 1cm; text-align: justify; text-indent: -14.15pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Testis : jumlah, besarnya, konsistensi dan lokalisasinya<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 1cm; text-align: justify; text-indent: -14.15pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Epididimis dan funikulus spermatikus<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 1cm; text-align: justify; text-indent: -14.15pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Adanya varikokel, hidrokel dan spermatokel<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 1cm; text-align: justify; text-indent: -14.15pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Penis : adanya fimosis, hipospadia dan epispadia<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 1cm; text-align: justify; text-indent: -14.15pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Prostat dan vesikula seminalis : besar, konsistensi dan adakah nodul pada permukaannya <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">3.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Pemeriksaan laboratorium :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 1cm; text-align: justify; text-indent: -14.15pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Urinalisa : Urinalisa adalah suatu pemeriksaan yang sederhana dan informatif yang dapat dilakukan sebagai bagian dari kunjungan awal. Dalam pemeriksaan tersebut kemungkinan dapat ditemukan infeksi, hematuria, glukosuria ataupun penyakit ginjal yang dapat menjadi petunjuk adanya kelainan pada traktus urogenital.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 1cm; text-align: justify; text-indent: -14.15pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Analisa semen <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 1cm; text-align: justify; text-indent: -14.15pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Pemeriksaan kadar hormon<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 1cm; text-align: justify; text-indent: -14.15pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Luteinizing hormone (LH)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 1cm; text-align: justify; text-indent: -14.15pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Follicle Stmulating Hormon (FSH)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 1cm; text-align: justify; text-indent: -14.15pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Prolaktin<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 1cm; text-align: justify; text-indent: -14.15pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Testosteron<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 1cm; text-align: justify; text-indent: -14.15pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">17 Ketosteroid<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">4.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Pemeriksaan penyakit kelamin :<o:p></o:p></span></p> <ol style="margin-top: 0cm;font-family:arial;" start="1" type="a"><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Bakteriologis dan Serologis<o:p></o:p></span></li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Beberapa pemeriksaan tambahan dapat pula dilakukan bila pemeriksaan awal gagal untuk menegakkan diagnosis. Dan sebagai pedoman agar pemeriksaan ini tidak memberatkan penderita maka pemeriksaan hanya dilakukan apabila hasilnya mempengaruhi pengelolaan penderita.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 71.45pt; text-align: justify; text-indent: 0.55pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Pemeriksaan tersebut antara lain :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraph" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify; text-indent: -21.25pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">1.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Analisa lekosit semen<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Pemeriksaan lekosit pada semen dilakukan untuk mengetahui adanya piospermia (terdapatnya > 1 juta lekosit/ml). Prevalensi terjadinya piospermia pada laki-laki infertil antara 2,8-23 %.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify; text-indent: -21.25pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">2.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size:85%;"><i style=""><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US">Hypoosmotic swelling test</span></i></span><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">, diindikasikan pada kasus tidak terdapatnya motilitas spermatozoa<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0cm 0cm 12pt 2cm; text-align: justify; text-indent: -21.25pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">3.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size:85%;"><i style=""><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US">Sperm penetration assay</span></i></span><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">, mengetahui kemampuan fertilisasi spermatozoa dengan mencobanya pada telur hamster.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><b style=""><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US">Pemeriksaan interaksi spermatozoa dengan lendir serviks<o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">1.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Pemeriksaan kromosom <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">2.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Ultrasonografi skrotum <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">3.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Antibodi antisperma <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 12pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Fertilitas dapat terganggu dengan adanya antibodi anti sperma yang bisa ditemukan pada suami maupun istri. Antibodi antisperma dianjurkan untuk diperiksa pada penderita yang mempunyai riwayat aglutinasi spermatozoa, gangguan motilitas spermatozoa, hasil uji pasca senggama yang abnormal dan pasangan dengan penyebab infertilitas yang tidak jelas. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><b style=""><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US">Biopsi Testis<o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 12pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Indikasi untuk dilakukan biopsi testis adalah keadaan azoospermia. Pada keadaan testis yang simetris biopsi dilakukan pada satu testis saja, sedangkan apabila terdapat testis yang asimetris maka biopsi dilakukan pada keduanya. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><b style=""><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US">Analisis Semen<o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Analisa semen dilakukan untuk mendapatkan informasi awal tentang produksi spermatozoa, kelainan hormon dan patensi alat reproduksi. Hasil abnormal dari analisa semen berhubungan dengan penurunan fertilitas. Hasil analisa semen tidak dapat digunakan untuk menggolongkan penderita dalam golongan fertil atau steril kecuali pada keadaan azoospermia. Dari beberapa aspek yang diperiksa pada analisa semen jumlah sperma dan motilitasnya nampaknya berhubungan erat dengan fertilitas individu.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Beberapa aspek yang perlu diperhatikan dalam analisa semen adalah :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">1.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Cara mendapatkan sampel :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Disarankan abstinensia selama 2-3 hari<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Didapatkan dengan cara masturbasi/koitus interuptus<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Diperiksa dalam waktu satu jam <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">tempat penampung semen menggunakan botol bermulut lebar <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">2.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Sifat fisik dan variabel yang dapat dihitung :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Warna semen normal adalah putih agak keruh<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Volume diukur dengan gelas ukur normal ± 2-6 ml, rata-rata 2-3,5 ml<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Aspermia bila tidak keluar semen pada waktu ejakulasi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Hipospermia bila volume <></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Hiperspermia bila volume > 6 ml<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Bau : Baunya khas disebabkan oleh proses oksidasi dari spermia yang diproduksi oleh prostat. Dapat pula berbau busuk bila ada infeksi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">pH : pH diukur dengan kertas lakmus segera setelah likuefaksi, normal antara 7,2-7,5<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Viskositas : Viskositas semen diukur setelah terjadi likuefaksi, pengukuran dapat dilakukan dengan 2 cara yaitu dengan pipet Pasteur atau pipet Elliason<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Jumlah spermatozoa per ml : Konsentrasi normal spermatozoa adalah > 20 juta / ml, apabila konsentrasinya <></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Jumlah spermatozoa yang motil tiap ml : Dihitung jumlah spermatozoa seluruhnya kemudian dikurangi jumlah spermatozoa yang mati .<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Motilitas spermatozoa : Normal bila didapatkan >25% spermatozoa bergerak dengan baik dan aktif<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Kecepatan : Dihitung kecepatan spermatozoa untuk menempuh jarak 1/20 mm, normal waktu yang dibutuhkan 1-1,4 detik<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Morfologi : Apabila >50% spermatozoa mempunyai bentuk normal, maka dikatakan morfologinya dalam batas normal<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Lekosit , Dalam keadaan normal jumlah lekosit tidak lebih dari 1 juta/ml<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 12pt 35.7pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size:85%;"><i style=""><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US">Computer Assisted Semen Analysis</span></i></span><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"> (CASA): Adalah pemeriksaan analisa semen dengan bantuan komputer untuk mengurangi faktor subyektif dalam pemeriksaan semen manual. Yang dapat diperiksa dalam pemeriksaan ini adalah konsentrasi, motilitas, kecepatan dan morfologi spermatozoa tetapi pemeriksaan ini tidak selalu lebih akurat dibanding pemeriksaan manual.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><b style=""><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US">PENANGANAN INFERTILITAS PADA PRIA<o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Keadan infertilitas pada pria ditangani sesuai dengan keadaan patologis yang mendasarinya. Secara umum penanganan penyebab infertlitas pada pria ditangani dengan cara pembedahan dan tanpa pembedahan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">1.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Penanganan dengan pembedahan <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 14.2pt; text-align: justify; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Penanganan kasus-kasus urologi penyebab infertilitas semakin maju dengan berkembangnya teknologi bedah mikro. Perkembangan tersebut terjadi dalam hal pembesaran optik, tersedianya marterial untuk operasi seperti jarum mikro dan benang mikro serta terciptanya alat-alat berukuran kecil untuk bedah mikro.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 14.2pt; text-align: justify; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Adapun kasus-kasus yang dapat ditangani dengan cara pembedahan adalah :<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 1cm; text-align: justify; text-indent: -14.15pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">a.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Varikokel<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 1cm; text-align: center; line-height: 200%;font-family:arial;" align="center"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1029" type="#_x0000_t75" style="'width:285pt;height:249.75pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\Users\SATELL~1\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image009.jpg" title="varicocele_embolization"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><img src="file:///C:/Users/SATELL%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image010.jpg" shapes="_x0000_i1029" width="380" height="333" /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: center; line-height: 200%;font-family:arial;" align="center"><span style="font-size:85%;"><sup><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US">Gambar 5. embolisasi varikokel<o:p></o:p></span></sup></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 1cm; text-align: justify; text-indent: -14.15pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">b.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Obstruksi duktus ejakulatorius, operasi dilakukan dengan cara <i style="">Trans Urethral Resection of Ejaculatory Duct</i><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 1cm; text-align: justify; text-indent: -14.15pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">c.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Trauma medulla spinalis, dilakukan pemasangan <i style="">probe electro ejaculation</i> pada daerah rektum untuk menginduksi terjadinya ejakulasi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 1cm; text-align: justify; text-indent: -14.15pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">d.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Agenesis vas deferens, dilakukan pengambilan spermatozoa secara langsung, dapat dilakukan secara <i style="">vasal aspiration</i>, <i style="">epididymal sperm aspiration</i> dan <i style="">testis sperm retrieval</i><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 1cm; text-align: justify; text-indent: -14.15pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Picture_x0020_1" spid="_x0000_i1030" type="#_x0000_t75" style="'width:273.75pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\Users\SATELL~1\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image011.jpg" title="ncpurp0524-f4"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><img src="file:///C:/Users/SATELL%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image012.jpg" shapes="Picture_x0020_1" width="365" height="271" /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></p> <ol style="margin-top: 0cm;font-family:arial;" start="5" type="a"><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Andesensus testikulorum, dilakukan operasi <i style="">orchydopexy</i> untuk menurunkan testis ke dalam skrotum<o:p></o:p></span></li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 14.2pt; text-align: justify; text-indent: -14.2pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">2.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Penanganan tanpa pembedahan <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 14.2pt; text-align: justify; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Kasus-kasus penyebab infertilitas yang dapat ditangani tanpa pembedahan adalah:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Piospermia, biasanya dihubungkan dengan adanya infeksi genital subklinis dan ditangani dengan pemberian antibiotika Doksisiklin serta <i style="">frequent ejaculation</i>. Penanganan dengan cara di atas memberikan hasil yang baik.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style=""> </span>Infertilitas yang disebabkan faktor imunologi, antibodi antisperma merupakan masalah yang kompleks. Pilihan terapi untuk keadaan ini adalah dengan terapi supresi steroid dan fertilisasi in vitro.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Hiperprolaktinemi, apabila didapatkan tumor yang memproduksi prolaktin maka dilakukan pembedahan untuk mengangkat tumornya tetapi apabila tidak didapatkan tumor diberi bromokriptin 5-10 mg / hari untuk mengembalikan keseimbangan hormon LH dan FSH.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Hipotiroid dan hipertiroid, kedua keadaan tersebut dapat mengganggu spermatogenesis. Ditangani dengan cara memberi hormon tiroid atau menghilangkan penyebab hipertiroid dan memberi obat anti tiroid.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 12pt 35.7pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt; line-height: 200%;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US">Sindroma Kallman, kelainan pada hipotalamus yang menyebabkan GnRH tidak didapatkan ditangani dengan pemberian hCG 1000-2000 U, 3 kali seminggu dan human Menopausal Gonadotropin (hMG) 75 U, 2 kali seminggu untuk mengganti LH dan FSH.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 200%;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><b style=""><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US">Infertilitas dan Radikal Bebas<o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 200%;"><span style="line-height: 200%;font-family:";font-size:85%;" lang="EN-US">Radikal bebas merupakan salah satu penyebab infertilitas pria. Hal baru dalam infertilitas pria yaitu <i style="">reaxtive oxygen species</i> (ROS), yang merupakan molekul yang terdapat di hampir seluruh cairan tubuh, seperti juga pada cairan seminal dan sel sperma. Dalam jumlah yang seimbang, ROS dapat membantu mempersiapkan sperma dalam proeses pembuahan. Meskipun demikian, dalam jumlah yang berlebihan ROS membahayakan sel sperma tersebut. Oleh karena membran sel sperma mengandung asam lemak tak jenuh rantai ganda, membuat sel sperma sangat sensitif terhadap kerusakan yang diakibatkan ROS. Penelitian terbaru menunjukkan peningkatan molekul ROS pada cairan semen pria infertil. Beberapa bahan dapat digunakan membantu untuk detoksifikasi ROS tersebut. Bahan yang paling efektif sebagai antioksidan adalah vitamin E ( diberikan 400 IU dua kali per hari). Verma and Kanwar (1999) melaporkan bahwa antioksidan seperti vitamin E dapat memperbaiki morfologi sel sperma yang abnormal dan motilitas sperma yang rendah, karena vitamin E dapat mencegah peningkatan produksi molondialdehide (MDA).</span><span style="line-height: 200%;font-family:";font-size:12;" ><o:p></o:p></span></p> UROLOGIhttp://www.blogger.com/profile/04525123370149840732noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5324033874008632215.post-5589485722906054352009-10-12T21:04:00.000-07:002009-10-20T22:53:52.939-07:00Disfungsi ereksi pada pria<meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 12"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 12"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CUsers%5CSATELL%7E1%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><link rel="Edit-Time-Data" href="file:///C:%5CUsers%5CSATELL%7E1%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_editdata.mso"><!--[if !mso]> <style> v\:* {behavior:url(#default#VML);} o\:* {behavior:url(#default#VML);} w\:* {behavior:url(#default#VML);} .shape {behavior:url(#default#VML);} </style> <![endif]--><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="place"></o:smarttagtype><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="City"></o:smarttagtype><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="State"></o:smarttagtype><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="country-region"></o:smarttagtype><link rel="themeData" href="file:///C:%5CUsers%5CSATELL%7E1%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx"><link rel="colorSchemeMapping" href="file:///C:%5CUsers%5CSATELL%7E1%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>IN</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if !mso]><object classid="clsid:38481807-CA0E-42D2-BF39-B33AF135CC4D" id="ieooui"></object> <style> st1\:*{behavior:url(#ieooui) } </style> <![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Wingdings; panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:2; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;} @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:roman; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1107304683 0 0 159 0;} @font-face {font-family:Calibri; panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1073750139 0 0 159 0;} @font-face {font-family:Arial-BoldMT; panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:auto; mso-font-format:other; mso-font-pitch:auto; mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;} @font-face {font-family:ArialMT; panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:auto; mso-font-format:other; mso-font-pitch:auto; mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;} @font-face {font-family:Wingdings-Regular; panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:auto; mso-font-format:other; mso-font-pitch:auto; mso-font-signature:3 0 0 0 1 0;} @font-face {font-family:Verdana; panose-1:2 11 6 4 3 5 4 4 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1593833729 1073750107 16 0 415 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin-top:0cm; margin-right:0cm; margin-bottom:10.0pt; margin-left:0cm; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; color:windowtext; mso-ansi-language:EN-US; mso-fareast-language:EN-US;} h4 {mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:9; mso-style-qformat:yes; mso-style-link:"Heading 4 Char"; mso-style-next:Normal; margin-top:12.0pt; margin-right:0cm; margin-bottom:3.0pt; margin-left:0cm; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; page-break-after:avoid; mso-outline-level:4; font-size:14.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; color:windowtext; mso-ansi-language:EN-US; mso-fareast-language:EN-US; font-weight:bold;} a:link, span.MsoHyperlink {mso-style-priority:99; color:blue; text-decoration:underline; text-underline:single;} a:visited, span.MsoHyperlinkFollowed {mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; color:purple; mso-themecolor:followedhyperlink; text-decoration:underline; text-underline:single;} p {mso-style-priority:99; mso-margin-top-alt:auto; margin-right:0cm; mso-margin-bottom-alt:auto; margin-left:0cm; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Verdana","sans-serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; color:black; mso-ansi-language:EN-US; mso-fareast-language:EN-US;} p.MsoListParagraph, li.MsoListParagraph, div.MsoListParagraph {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; margin-top:0cm; margin-right:0cm; margin-bottom:10.0pt; margin-left:36.0pt; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; color:windowtext; mso-ansi-language:EN-US; mso-fareast-language:EN-US;} p.MsoListParagraphCxSpFirst, li.MsoListParagraphCxSpFirst, div.MsoListParagraphCxSpFirst {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0cm; margin-right:0cm; margin-bottom:0cm; margin-left:36.0pt; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; color:windowtext; mso-ansi-language:EN-US; mso-fareast-language:EN-US;} p.MsoListParagraphCxSpMiddle, li.MsoListParagraphCxSpMiddle, div.MsoListParagraphCxSpMiddle {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0cm; margin-right:0cm; margin-bottom:0cm; margin-left:36.0pt; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; color:windowtext; mso-ansi-language:EN-US; mso-fareast-language:EN-US;} p.MsoListParagraphCxSpLast, li.MsoListParagraphCxSpLast, div.MsoListParagraphCxSpLast {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0cm; margin-right:0cm; margin-bottom:10.0pt; margin-left:36.0pt; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; color:windowtext; mso-ansi-language:EN-US; mso-fareast-language:EN-US;} span.Heading4Char {mso-style-name:"Heading 4 Char"; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:9; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:"Heading 4"; mso-ansi-font-size:14.0pt; mso-bidi-font-size:14.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:EN-US; mso-fareast-language:EN-US; font-weight:bold;} span.z-TopofFormChar {mso-style-name:"z-Top of Form Char"; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:"z-Top of Form"; mso-ansi-font-size:8.0pt; mso-bidi-font-size:8.0pt; font-family:"Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Arial; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-hansi-font-family:Arial; mso-bidi-font-family:Arial; display:none; mso-hide:all; mso-ansi-language:EN-US; mso-fareast-language:EN-US;} span.z-BottomofFormChar {mso-style-name:"z-Bottom of Form Char"; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:"z-Bottom of Form"; mso-ansi-font-size:8.0pt; mso-bidi-font-size:8.0pt; font-family:"Arial","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Arial; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-hansi-font-family:Arial; mso-bidi-font-family:Arial; display:none; mso-hide:all; mso-ansi-language:EN-US; mso-fareast-language:EN-US;} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; font-size:10.0pt; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-hansi-font-family:Calibri;} @page Section1 {size:612.0pt 792.0pt; margin:72.0pt 72.0pt 72.0pt 72.0pt; mso-header-margin:36.0pt; mso-footer-margin:36.0pt; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:63992522; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-953090166 1576705088 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l0:level1 {mso-level-number-format:alpha-upper; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt; mso-ansi-font-weight:bold;} @list l1 {mso-list-id:162282920; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-902426920 -1696592482 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l1:level1 {mso-level-start-at:2; mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:-; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:90.0pt; text-indent:-18.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} @list l2 {mso-list-id:508297999; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1660039940 2002781742 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579;} @list l2:level1 {mso-level-tab-stop:54.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:54.0pt; text-indent:-36.0pt;} @list l3 {mso-list-id:583492748; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:256416566 -1634536182 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l3:level1 {mso-level-number-format:alpha-upper; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:54.0pt; text-indent:-18.0pt; mso-ansi-font-weight:bold;} @list l4 {mso-list-id:663095901; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:2032154166 67698691 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l4:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt; font-family:"Courier New";} @list l5 {mso-list-id:764037511; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1348997984 -274853440 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l5:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:74.7pt; text-indent:-18.0pt;} @list l6 {mso-list-id:891118978; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1694971060 -406058346 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l6:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:72.0pt; text-indent:-18.0pt; mso-ansi-font-weight:normal;} @list l7 {mso-list-id:949386909; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1036555504 67698691 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l7:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:108.0pt; text-indent:-18.0pt; font-family:"Courier New";} @list l8 {mso-list-id:1080523212; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1380300532 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l8:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:72.0pt; text-indent:-18.0pt; font-family:Symbol;} @list l9 {mso-list-id:1330598866; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1052129814 -1031103614 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l9:level1 {mso-level-number-format:roman-upper; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:121.5pt; text-indent:-36.0pt;} @list l10 {mso-list-id:1720590311; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:332044196 67698691 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l10:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:72.0pt; text-indent:-18.0pt; font-family:"Courier New";} @list l11 {mso-list-id:1845392858; mso-list-template-ids:1600145526;} @list l11:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:36.0pt; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt; mso-ansi-font-size:10.0pt; font-family:Symbol;} @list l11:level2 {mso-level-number-format:roman-upper; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:90.0pt; text-indent:-36.0pt;} @list l11:level3 {mso-level-number-format:alpha-upper; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt;} @list l12 {mso-list-id:1847860186; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-856249816 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l12:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:90.0pt; text-indent:-18.0pt; font-family:Symbol;} @list l13 {mso-list-id:1884514843; mso-list-template-ids:2087583826;} @list l13:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:36.0pt; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt; mso-ansi-font-size:10.0pt; font-family:Symbol;} @list l13:level2 {mso-level-number-format:alpha-upper; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt;} @list l13:level3 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt;} @list l14 {mso-list-id:1940795793; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1366042802 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l14:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt;} @list l15 {mso-list-id:2064324639; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:994319832 -290659296 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l15:level1 {mso-level-number-format:roman-upper; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:54.0pt; text-indent:-36.0pt;} @list l16 {mso-list-id:2070300354; mso-list-template-ids:1700142988;} @list l16:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:36.0pt; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt; mso-ansi-font-size:10.0pt; font-family:Symbol;} @list l17 {mso-list-id:2087996849; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1456167840 447137410 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l17:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:72.0pt; text-indent:-18.0pt;} @list l18 {mso-list-id:2098403886; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:2049891682 67698691 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l18:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:54.0pt; text-indent:-18.0pt; font-family:"Courier New";} ol {margin-bottom:0cm;} ul {margin-bottom:0cm;} --> </style> <p class="MsoListParagraph" style="text-indent: -31.5pt; line-height: 200%; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="line-height: 200%;font-family:";" lang="EN-US"><span style=""> <span style=";font-family:times new roman;font-size:85%;" ><span style="font-family:arial;">Akhir - akhir ini banyak pasien datang ke praktek dengan keluhan kemampuan seksualnya berkurang atau bahkan meminta supaya kemampuan seksualnya bertambah. Mungkin ini akibat pengaruh kemajuan jaman dan informasi yang membuat kebutuhan seksual menjadi kebutuhan yang bukan dinomor duakan lagi. Saat ini orang begitu mudah untuk mencari informasi tentang sex. Kemudahan yang ada itu sering disalah gunakan hanya untuk kepuasan pribadi atau sesaat tanpa memperhitungkan resiko yang akan terjadi. Kehidupan sex bebas, pemakaian suntikan untuk memperbesar kelamin, macam-macam alat bantu sex , dll yang berkembang saat ini sangat berpotensi meningkatnya resiko yang tidak dikehendaki bila tanpa informasi yang benar dari ahlinya. Gangguan fungsi sex bisa terjadi pada pria maupun wanita. Umumnya wanita lebih tertutup untuk mengemukakan keluhannya dibandingkan pria. Gangguan fungsi sex pada pria bisa berupa gangguan hasrat sexual dan gangguan ereksi . Kali ini yang kita bahas adalah gangguan ereksi pada pria</span></span></span></span></span></p><p class="MsoListParagraph" style="text-indent: -31.5pt; line-height: 200%; text-align: justify;"><span style="font-size:85%;"><b style=""><span style="line-height: 200%;font-family:";" lang="EN-US"><span style=""> A<span style="font-family:arial;">.</span><span style=";font-family:";" > </span></span></span></b><span style="font-family:arial;"><b style=""><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US">Definisi</span></b></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-family:";font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p></o:p></span></p><div style="font-family: arial; text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style=""> </span><span style=";font-family:times new roman;font-size:100%;" >Disfungsi Ereksi (DE) atau <i style="">erectile dysfunction</i> adalah disfungsi sexual yang ditandai dengan ketidak mampuan mencapai dan mempertahankan ereksi </span><span style=";font-family:times new roman;font-size:100%;" > </span><span style=";font-family:times new roman;font-size:100%;" >untuk me</span></span><span style="line-height: 200%;font-family:times new roman;font-size:100%;" >menuhi</span><span style="line-height: 200%;font-family:times new roman;font-size:100%;" lang="EN-US" > kebutuhan seksual dirinya sendiri maupun pasangannya</span><span style="line-height: 200%;font-family:times new roman;font-size:100%;" > dalam waktu 6 bulan</span><span style="line-height: 200%;font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style="font-family:times new roman;">.
<br /></span></span></p><div face="arial"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style=";font-family:times new roman;font-size:100%;" >Kebanyakan pria mengalami disfungsi ereksi pada usia 40 tahun.</span><span style=";font-family:times new roman;font-size:100%;" ><sup><o:p></o:p></sup></span><span style=";font-family:times new roman;font-size:100%;" >Yang dimaksud “kemampuan”, meliputi: lamanya waktu yang diperlukan untuk bisa ereksi, lebih banyaknya stimulasi (rangsangan) langsung untuk ereksi, kurang mantapnya (kurang keras) ereksi, kurang bisa mencapai puncak orgasme, sedikitnya jumlah ejakulasi, lebih lamanya waktu tenggat antar ereksi (waktu yang diperlukan dari ereksi pertama ke ereksi berikutnya lebih lama).</span><sup><o:p></o:p></sup></span></p><div face="arial" style="text-align: justify;"> </div><div face="arial" style="text-align: justify;"> </div><div face="arial" style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 36pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size:100%;"><b style=""><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US"><span style="">B.<span style=""> </span></span></span></b><st1:place st="on"><st1:city st="on"><b><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US">Prevalensi</span></b></st1:city><b><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US"> <st1:state st="on">DE</st1:state></span></b></st1:place><b><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US"> & Kesadaran Berobat</span></b></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" > <o:p></o:p><span style="font-size:100%;">
<br /></span></span></p><p style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style="font-size:100%;"> Sungguh tidak mudah mengetahui jumlah penderita DE. Suatu survei epidemilogi yang</span> pertama dilakukan dengan melibatkan sekitar 1700 responden (<i>Massachusetts Male Aging Study</i>) menunjukkan 48 persen pria berumur 50 tahun menderita DE komplit. Angka tersebut meningkat dengan pesat dengan pria berumur 60 tahun mengalami DE komplit. Kekurangan survei ini adalah sebagian besar responden berkulit putih. Tahun 1999 dilakukan suatu survei yang sama di <st1:place st="on"><st1:country-region st="on">Malaysia</st1:country-region></st1:place>. Ternyata angka yang didapat tidak jauh berbeda, 18 persen pria berumur 40-70 tahun mengalami DE komplit. Faktor risiko yang bermakna adalah diabetes dan merokok. <sup><o:p></o:p></sup>Berdasarkan data National Institutes of Health,<span style=""> </span>pada tahun 2002 diperkirakan 15 juta sampai dengan 30 juta pria di Amerika mengalami DE yang kronis. Sedangkan menurut National Ambulatory Medical care Survey (NAMCS) pada tahun 1999, hampir 22 pria dari 1000 pria di</span><span style="line-height: 200%;font-family:arial;font-size:100%;" lang="EN-US" > <span style="font-family:times new roman;">USA mengalami DE .</span></span><span style="font-size:100%;"><st1:place st="on"><st1:city st="on"><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US">
<br /></span></st1:city></st1:place></span></p><p style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="font-size:100%;"><st1:place st="on"><st1:city st="on"><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US"> Insidensi</span></st1:city><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US"> <st1:state st="on">DE</st1:state></span></st1:place></span><span style="line-height: 200%;font-size:100%;" lang="EN-US" > meningkat seiring dengan peningkatan usia. Sekitar 5 % dari pria usia 40 tahunan mengalami DE kronik dan 15-25%nya pada usia 65 tahun. <st1:place st="on"><st1:city st="on">Sedangkan</st1:city> <st1:state st="on">DE</st1:state></st1:place> transiens dan ereksi yang tidak adekuat dialami 50 % pria usia 40 dan 70 tahun. Di klinik Endokrin Penyakit Dalam FKUI, terdapat 42-52 persen penderita diabetes yang menderita DE dan terjadi pada umur yang lebih muda. Sedangkan 40-60 persen penderita hipertensi menderita DE yang disebabkan selain oleh kerusakan pembuluh darah juga karena obat penurun tekanan darah yang digunakan. Rata-rata umur 1500 penderita yang datang ke Klinik Impotensi RSUPN Cipto Mangunkusumo selama 3 tahun terakhir adalah 55 tahun. <st1:place st="on"><st1:city st="on">Prevalensi</st1:city> <st1:state st="on">DE</st1:state></st1:place> yang didapat dari survei masyarakat jauh lebih banyak dibanding dengan jumlah penderita yang mencari pertolongan dokter. Bahkan di Amerika Serikat sekalipun diperkirakan hanya 5-9 persen penderita DE yang datang ke dokter. Bandingkan dengan penyakit kronis lain yang mencapai angka 60-90 persen. </span><span style="font-size:100%;"><b style=""><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US"><span style=""><span style=""> </span></span></span></b><b style=""><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US">
<br /></span></b></span></p><p style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style=";font-family:times new roman;font-size:100%;" ><b style=""><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US">C. Anatomi Penis</span></b></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="text-indent: 35.45pt; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgEVT4TvfDGaKXFe3BjCKiz21GnfM4yfqqzYM-05fn-SGjXyDMCaqIOSZbvwGAqNyae2j1au0O7ARzUdVXwIPogZ-EhsmTW-52qMMHwbTWQPKuhYvdIaAeQISSd9MYiUCuTspxVD3pNRwc/s1600-h/gbrpenis.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 367px; height: 190px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgEVT4TvfDGaKXFe3BjCKiz21GnfM4yfqqzYM-05fn-SGjXyDMCaqIOSZbvwGAqNyae2j1au0O7ARzUdVXwIPogZ-EhsmTW-52qMMHwbTWQPKuhYvdIaAeQISSd9MYiUCuTspxVD3pNRwc/s320/gbrpenis.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5391931319849074850" border="0" /></a></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="text-indent: 3cm; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style=";font-family:times new roman;font-size:100%;" ><b style=""><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US">Gambar 1</span></b></span><span style="line-height: 200%;font-family:times new roman;font-size:100%;" lang="EN-US" >.<span style=""> </span>Anatomi Penis</span><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="text-indent: 36pt; text-align: justify;font-family:arial;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1026" type="#_x0000_t75" style="'width:189pt;height:209.25pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\Users\SATELL~1\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image003.jpg" title="penisanatomy"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--><span style=""> </span><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1027" type="#_x0000_t75" style="'width:174.75pt;height:209.25pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\Users\SATELL~1\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image005.jpg" title="penisanatomy2"> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--></span><span style="font-size:85%;"><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhweg0gyDtYwovkW8H9-p60KsUmHx4WH4geGmUo3eWMxGXsxx8CQo6CmhG9kF68VfxRFLs2GXf3trFNuCuXBHMqv7b43Sac3MVJjMoq0NtRtPjhYaIEVLOBTExH7BJ31CbRAdcrzcHZEF8/s1600-h/gbrpenis2.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 403px; height: 251px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhweg0gyDtYwovkW8H9-p60KsUmHx4WH4geGmUo3eWMxGXsxx8CQo6CmhG9kF68VfxRFLs2GXf3trFNuCuXBHMqv7b43Sac3MVJjMoq0NtRtPjhYaIEVLOBTExH7BJ31CbRAdcrzcHZEF8/s320/gbrpenis2.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5391934092114817234" border="0" /></a></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="text-indent: 3cm; text-align: justify;font-family:arial;"><span style=";font-family:times new roman;font-size:100%;" ><b style=""><span style="" lang="EN-US">Gambar 2.<span style=""> </span></span></b></span><span style=";font-family:times new roman;font-size:100%;" lang="EN-US" >Anatomi Penampang Penis </span><span style="font-size:85%;"><b style=""><span style="" lang="EN-US"><o:p></o:p></span></b></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="text-indent: 2cm; text-align: justify;font-family:arial;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin-left: 54pt; text-indent: 27pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:times new roman;">Penis memiliki 2 ruang/</span><i style="font-family: times new roman;">chambers</i><span style="font-family:times new roman;"> yang disebut dengan corpora cavernosa (berisi jaringan spons/</span><i style="font-family: times new roman;">spongy tissue</i><span style="font-family:times new roman;">), yang berjalan sepanjang penis. Ruang ini dikelilingi sebuah membrane, yakni </span><i style="font-family: times new roman;">tunica albuginea</i><span style="font-family:times new roman;">. </span><i style="font-family: times new roman;">Spongy tissue</i><span style="font-family:times new roman;"> mengandung otot polos, jaringan fibrous, </span><i style="font-family: times new roman;">spaces</i><span style="font-family:times new roman;">, vena, dan arteri. Urethra, yakni saluran untuk urin dan ejakulat, berjalan sepanjang sebelah bawah dari </span><i style="font-family: times new roman;">corpora cavernosa</i><span style="font-family:times new roman;"> dan dikelilingi oleh </span><i style="font-family: times new roman;">corpus spongiosum</i><span style="font-family:times new roman;">. Bagian terpanjang penis adalah batang penis, yang pada ujungnya adalah kepala atau glans penis. Pada ujung glans terdapat meatus yang jika membuka memungkinkan keluarnya urin dan ejakulat.</span></span><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size:85%;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0); font-weight: bold;font-family:times new roman;font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style="">D.<span style=""> </span></span></span><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0); font-weight: bold;font-family:times new roman;font-size:100%;" lang="EN-US" >Fisiologi Ereksi</span><b style=""><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US"><o:p></o:p></span></b></span><!--[endif]--></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 53.85pt; text-indent: 26.95pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >Penis mendapatkan aliran darah dari arteri pudenda yang kemudian menjadi arteri penis komunis. Selanjutnya arteri ini bercabang menjadi arteri kavernosa atau arteri sentralis, arteri dorsalis penis, dan arteri bulbo-uretralis. Arteri penis komunis ini melewati kanal dari alcock yang berdekatan dengan os pubis dan mudah mengalami cedera jika terjadi fraktur pelvis. Arteri sentralis memasuki rongga kavernosa kemudian bercabang menjadi arteriole helisin yang mengisi darah ke dalam sinusoid. Sedangkan darah vena dari sinusoid dialirkan melalui anyaman/pleksus yang terletak dibawah tunika albuginea. Anyaman ini bergabung membentuk venule emisaria dan menembus tunika albuginea ke vena dorsalis penis.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 53.85pt; text-indent: 26.95pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style=""> </span>Proses fisiologis ereksi dimulai rangsangan seksual yang menimbulkan peningkatan aktivis saraf parasimpatis yang mengakibatkan terjadinya dilatasi arteriole dan kontriksi venule sehingga inflow meningkat dan outflow menurun hal ini menyebabkan peningkatan volume darah dan ketegangan pada corpora sehingga penis ereksi. Persaraf penis terdiri atas sistem saraf otonomik dan somatic yang berpusat di nucleus intermediolateralis medulla spinalis pada segmen S<sub>2-4</sub> dan Th<sub>12 </sub>- L<sub>2. </sub>Saraf ini memacu neurotransmiter<sub> </sub>untuk memulai proses ereksi serta mengakhirinya pada proses detumesensi.</span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"><span style="font-size:85%;"><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiLQup2pDZi4_yN8ZWJsfYx5PYQlPvjdwUU2u0rKoa84IU-IqStwGNW5hDhGa7xrMQ9YY3EPg0w2WvXmWC-ctX1-XfVXo3Tj4Wbb68T4jsie1dytwLlHay6PW9Z71kYA1x1fYDWwRAcBPM/s1600-h/gbr3.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 347px; height: 215px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiLQup2pDZi4_yN8ZWJsfYx5PYQlPvjdwUU2u0rKoa84IU-IqStwGNW5hDhGa7xrMQ9YY3EPg0w2WvXmWC-ctX1-XfVXo3Tj4Wbb68T4jsie1dytwLlHay6PW9Z71kYA1x1fYDWwRAcBPM/s320/gbr3.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5391935275670280674" border="0" /></a></span><span style="font-size:85%;"><b style=""><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US"> Gambar 3.</span></b></span><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" > Fisiologi Ereksi Pada Laki-laki</span>
<br />
<br /><span style="font-size:85%;"><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijuPMd7Zxz7X6Tfhv9fPHpJoOlIK7oWKbJ7aZlWql0apP3c359irADw1lCpbVDmkjIsYdvGin_8gmWtrM7uU3WTggGNYACkQJSwkaI0QJWQrlgP3cOm-i3UX6Sq4xuXZpotSaKuiFSGUk/s1600-h/gbr4b.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 320px; height: 187px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijuPMd7Zxz7X6Tfhv9fPHpJoOlIK7oWKbJ7aZlWql0apP3c359irADw1lCpbVDmkjIsYdvGin_8gmWtrM7uU3WTggGNYACkQJSwkaI0QJWQrlgP3cOm-i3UX6Sq4xuXZpotSaKuiFSGUk/s320/gbr4b.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5391946378134329058" border="0" /></a></span>
<br /><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-family:times new roman;font-size:100%;" lang="EN-US" > <span style="font-weight: bold;">Gambar 4</span>. Reaksi biokimia pada saat ereksi dan detumesensi</span><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-family:times new roman;font-size:100%;" lang="EN-US" ><o:p></o:p></span> </div><p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 53.85pt; text-indent: 26.95pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 53.85pt; text-indent: 26.95pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 53.85pt; text-indent: 26.95pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 49.6pt; text-indent: 0.15pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:100%;" lang="EN-US" >Rangsangan seksual menyebabkan neuroefektor yang terdapat didalam korpus kavernosum (NANC) <i style="">non adrenergic non kolinergik</i> menyebabkan terlepasnya NO (<i style="">nitrit oksida</i>) yang selanjutnya mempengaruhi enzim <i style="">guanilat siklase</i> untuk merubah GTP ( <i style="">guanil tri fosfat</i>) menjadi <i style="">siklik guanil mono fosfat</i> (cGMP) hal ini menyebabkan kadar kalsium di dalam sel otot polos berkurang sehingga terjadi relaksasi otot polos kavernosum sehingga timbul ereksi sebaliknya jika cGMP dipecah oleh enzim <i style="">fosfodiesterase 5</i> (PDE 5) menjadi GMP maka terjadi fase relaksasi (<i style="">flaksiad</i>)<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 49.5pt; text-indent: 36pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:100%;" lang="EN-US" >Secara garis besar ereksi terjadi melalui 2 mekanisme: <o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 78pt; text-indent: -28.5pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style="">I.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style=""> </span>refleks ereksi oleh sentuhan pada penis (ujung, batang dan sekitarnya).<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 121.5pt; text-indent: -72pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style="">II.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:100%;" lang="EN-US" >ereksi psikogenik karena rangsangan erotis.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 49.5pt; text-indent: 36pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:times new roman;">Keduanya menstimulir sekresi nitric oxide yang memicu relaksasi otot polos batang penis (corpora cavernosa), sehingga aliran darah ke area tersebut meningkat dan terjadilah ereksi. Disamping itu, produksi testosteron (dari testis) yang memadai dan fungsi hipofise (pituitary gland) yang bagus, diperlukan untuk proses ereksi. Karenanya dapat dimengerti bahwa disfungsi ereksi berhubungan erat dengan faktor: hormonal, sistem saraf, aliran darah dan psikologis. Gangguan pada salah satu atau kombinasi dari faktor-faktor tersebut dapat menyebabkan terjadinya disfungsi ereksi.</span></span><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 49.5pt; text-indent: 0.15pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;">
<br /><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div> <table class="MsoNormalTable" style="width: 537px; height: 216px; text-align: left; margin-left: 0px; margin-right: 0px; font-family: arial;" border="0" cellpadding="0"> <tbody><tr style=""> <td style="padding: 0.75pt;"> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 200%;"><meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 12"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 12"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CUsers%5CSATELL%7E1%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><link rel="Edit-Time-Data" href="file:///C:%5CUsers%5CSATELL%7E1%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_editdata.mso"><!--[if !mso]> <style> v\:* {behavior:url(#default#VML);} o\:* {behavior:url(#default#VML);} w\:* {behavior:url(#default#VML);} .shape {behavior:url(#default#VML);} </style> <![endif]--><link rel="themeData" href="file:///C:%5CUsers%5CSATELL%7E1%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx"><link rel="colorSchemeMapping" href="file:///C:%5CUsers%5CSATELL%7E1%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>IN</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:roman; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1107304683 0 0 159 0;} @font-face {font-family:Calibri; panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1073750139 0 0 159 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin-top:0cm; margin-right:0cm; margin-bottom:10.0pt; margin-left:0cm; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:EN-US; mso-fareast-language:EN-US;} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; font-size:10.0pt; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-hansi-font-family:Calibri;} @page Section1 {size:612.0pt 792.0pt; margin:72.0pt 72.0pt 72.0pt 72.0pt; mso-header-margin:36.0pt; mso-footer-margin:36.0pt; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-para-margin:0cm; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif";} </style> <![endif]--><span style="font-size:85%;"><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgNyeE37lGWhyEQj5OVbYFhAxvBOFnDLjHwFcUKlQJiPnR7uxbo54aZ7e7L-Dc_aw4_H0yVieZr9VD6ye-8OBzi6eEPua4XuJ5OA-fEL308rTIefgxCtWRTX9iVytUb3rcs90rYzdLKgBo/s1600-h/gbr6.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 320px; height: 200px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgNyeE37lGWhyEQj5OVbYFhAxvBOFnDLjHwFcUKlQJiPnR7uxbo54aZ7e7L-Dc_aw4_H0yVieZr9VD6ye-8OBzi6eEPua4XuJ5OA-fEL308rTIefgxCtWRTX9iVytUb3rcs90rYzdLKgBo/s320/gbr6.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5391941011729999698" border="0" /></a></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 4cm; text-indent: -63.75pt; line-height: normal; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><b><span style="" lang="EN-US">Gambar 5.</span></b></span><span lang="EN-US" style="font-size:85%;"> <span style="font-size:100%;"><span style="font-family:times new roman;">Arteri (atas) dan vena (bawah) penetrasi sepanjang, mengisi cavitas sepanjang penis</span></span></span></p><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 4cm; text-indent: -63.75pt; line-height: normal; text-align: justify;font-family:arial;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:times new roman;">corpora cavernosa and the corpus spongiosum. Ereksi terjadi ketika terjadi relaksasi otot sehingga</span></span></span></p><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 4cm; text-indent: -63.75pt; line-height: normal; text-align: justify;font-family:arial;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:times new roman;">corpora cavernosa terisi darah dari arteri, sementara aliran balik ke vena terblok.</span></span></span></p><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 4cm; text-indent: -63.75pt; line-height: normal; text-align: justify;font-family:arial;">
<br /><span lang="EN-US" style="font-size:85%;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:times new roman;"></span></span></span><span style=";font-family:times new roman;font-size:100%;" ><b style=""><span lang="EN-US" style="color:black;"><o:p></o:p></span></b></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 106.35pt; text-indent: -70.35pt; line-height: normal; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="font-size:100%;"><b style=""><span lang="EN-US" style="color:black;"><o:p> </o:p></span></b></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 106.35pt; text-indent: -70.35pt; line-height: normal; text-align: justify;font-family:arial;"><span lang="EN-US" style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 106.35pt; text-indent: -70.35pt; line-height: normal; text-align: justify;font-family:arial;"><span lang="EN-US" style="font-size:100%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-indent: -18pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size:85%;"><span style="font-size:100%;"><b style="font-family:times new roman;"><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US"><span style="">E.<span style=""> </span></span></span></b></span><b><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US"><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:times new roman;">Disfungsi Ereksi</span></span><o:p></o:p></span></b></span><!--[endif]--></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:100%;" lang="EN-US" >Dalam keadaan normal, ereksi biasanya terjadi saat tidur malam atau bangun pagi.</span><span style="font-size:100%;"><b><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US"> </span></b></span><span style="line-height: 200%;font-size:100%;" lang="EN-US" >Pada disfungsi ereksi, tanda-tandanya adalah sebagai berikut:</span><span style="font-size:100%;"><b><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US"><o:p></o:p></span></b></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 76.5pt; text-indent: -22.5pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style="">o<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style=""> </span></span><span style="line-height: 200%;font-size:100%;" lang="EN-US" >Tidak mampu ereksi sama sekali atau tidak mampu mempertahankan ereksi secara berulang ( paling tidak selama </span><span style="line-height: 200%;font-size:100%;" >6</span><span style="line-height: 200%;font-size:100%;" lang="EN-US" > bulan )<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 76.5pt; text-indent: -22.5pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style="">o<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:100%;" lang="EN-US" >Tidak mampu mencapai ereksi yang konsisten<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 76.5pt; text-indent: -22.5pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-family:times new roman;font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style="">o<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:times new roman;">Mampu ereksi hanya sesaat ( dalam referensi tidak disebutkan lamanya )</span></span><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:times new roman;font-size:100%;" ><b style=""><span style="color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US"><span style="">F.<span style=""> </span></span></span></b><b style=""><span style="color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US">Etiologi Disfungsi Ereksi</span></b></span><!--[endif]--><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin-left: 54pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >Disfungsi ereksi (DE) dapat disebabkan oleh karena faktor fisik dan psikologis. Penurunan<span style=""> </span></span><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >aliran darah ke penis dan kerusakan saraf merupakan faktor fisik yang terbanyak. DE biasanya juga diasosiasikan dengan hal-hal sebagai berikut: <o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 72pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style="">1.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >Vascular disease Diabetes<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 72pt; text-indent: 40.5pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >Arteriosklerosis menyebabkan pengerasan dan penyempitan arteri sehingga aliran darah <a name="vas"><span style=""> </span>menurun yang dapat menyebakan impotens</a>i. Hal ini terkait dengan faktor usia, 50-60% DE terjadi pada pria di atas 60 tahun.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 72pt; text-indent: 40.5pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style=""> </span>Faktor resiko arteriosklerosis meliputi: <o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 90pt; text-indent: -18pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style="">·<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><a href="http://www.podiatrychannel.com/diabetes/index.shtml" target="_blank"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">Diabetes mellitus</span></a> <span style=""> </span><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 90pt; text-indent: -18pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style="">·<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><a href="http://www.cardiologychannel.com/hypertension/index.shtml" target="_blank"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">Tekanan</span></a> darah tinggi <o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 90pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style="">·<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><a href="http://www.cardiologychannel.com/hypercholesterolemia/index.shtml" target="_blank"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">Kolesterol</span></a> tinggi<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 67.5pt; text-indent: 45pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >Merokok, dikaitkan faktor-faktor tersebut, mungkin merupakan faktor resiko yang paling penting untuk terjadinya arteriosklerosis.<a name="dia"><o:p></o:p></a></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 67.5pt; text-indent: 45pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >Kadar gula darah tinggi yang kronis </span><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style=""> </span>pada penderita diabetes mellitus dapat merusak pembuluh darah kecil dan saraf, sehingga terjadi gangguan saraf dan aliran darah yang menghambat proses ereksi, sekitar 60% pria dengan diabetes mellitus menderita DE.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 72pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style="">2.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><a href="file:///E:/diserek/causes.shtml.htm#dru"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">Obat-obatan</span></a><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 72pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >Lebih dari 200 obat-obatan dapat menyebabkan DE, termasuk obat anti hipertensi, obat jantung, antidepresan, tranquilizer, sedatif, </span><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >antihistamines, appetite suppressants, dan cimetidine.</span><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" > Pemakaian alkohol yang lama juga dapat mengakibatkan gangguan vaskular and system saraf sehingga terjadi DE.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 72pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style="">3.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >Gangguan Hormon</span><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 72pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >Sekitar 5% dari DE disebabkan oleh gangguan hormon. Defisiensi testoteron, walaupun jarang terjadi, dapat menyebabkan penurunan libido dan gangguan ereksi. Pada kasus lain, peningkatan hormon prolaktin, yang disebabkan tumor glandula pituitary juga dapat menurunkan kadar testoteron. Gangguan hormon dapat pula dikarenakan penyakit ginjal atau liver.<span style=""> </span></span><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 72pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style="">4.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >Neurologis<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 72pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >Trauma pada spinal dan otak (paraplegi, stroke) dapat menyebabkan DE dikarenakan adanya gangguan transfer impuls saraf dari otak ke penis. Gangguan saraf yang dapat menyebabkan DE, di antaranya adalah : <a href="http://www.neurologychannel.com/multiplesclerosis/index.shtml" target="_blank"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">multiple sclerosis (MS)</span></a>, <a href="http://www.neurologychannel.com/parkinsonsdisease/index.shtml" target="_blank"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">Parkinson's disease</span></a>, dan penyakit <a href="http://www.neurologychannel.com/alzheimers/index.shtml" target="_blank"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">Alzheimer.</span></a><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 72pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style="">5.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style=""> </span>Trauma <a href="file:///E:/diserek/causes.shtml.htm#pel"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">pelvic, operasi, terapi radiasi</span></a><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 72pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >Trauma pada daerah pelvis dan spinal cord dapat mengenai vena dan saraf untuk ereksi. Operasi colon, prostat, blader, atau rectum dapat mengenai saraf dan pembuluh darah yang terlibat dalam proses ereksi. Operasi prostat dan kanker blader terkadang disertai dengan pengangkatan jaringan dan saraf sekitar tumor, sehingga meningkatkan angka kejadian DE. Radical cystectomy (for bladder cancer) dan prostatectomy (for prostate cancer) memerlukan pemotongan saraf yang mengontrol aliran darah. Saraf tersebut tidak mengontrol sensasi pada penis dan tidak bertanggung jawab terhadap organisme; tetapi mempengaruhi proses ereksi.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 72pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style="">6.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >Penyakit <a href="file:///E:/diserek/causes.shtml.htm#pey"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">Peyronie</span></a> <o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 72pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >Penyakit <a href="http://www.urologychannel.com/peyronies/index.shtml" target="_blank"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">Peyronie</span></a> merupakan suatu proses inflamasi yang mengakibatkan jaringan parut pada erectile tissue. <o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 72pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style="">7.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >Kelemahan vena <o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 72pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >Jika vena pada penis tidak dapat mencegah aliran darah meninggalkan penis selama ereksi, ereksi tidak dapat dipertahankan. Vena yang lemah dapat diakibatkan oleh trauma atau penyakit yang mengenai vena pada penis. <o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 72pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style="">8.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><a href="file:///E:/diserek/causes.shtml.htm#psy"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">Kondisi</span></a> psikologis <o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 72pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >Depresi, rasa bersalah, kegundahan, stress dan anxietas dapat menyebabkan penurunan libido dan DE. Jika seorang pria pernah mengalami gangguan ereksi,<span style=""> </span>dapat menimbulkan kecemasan akan terulangnya kembali gangguan tersebut. Hal ini dapat menimbulkan ansietas yang berhubungan dengan performa dan menimbulkan gangguan ereksi yang kronis. Faktor psikologis sering merupakan faktor yang memperparah kelainan fisik yang telah ada.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size:100%;"><b style=""><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US"><span style="">G.<span style=""> </span></span></span></b><b style=""><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US">Diagnosis Disfungsi Ereksi<o:p></o:p></span></b></span><!--[endif]--></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 54pt; text-indent: 49.5pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-family:times new roman;font-size:100%;" lang="EN-US" >Diagnosis DE meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik dan penunjang lainnya. Pemeriksaan darah</span><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:times new roman;">, urin, radiologi dan pemeriksaan prostat dapat mungkin bermanfaat demikian pula pemeriksaan fungsi penis. Untuk membantu indentifikasi kemungkinan disfungsi ereksi atau bukan dibuatkan indeks fungsi ereksi salah satunya adalah Indeks Internasional untuk fungsi ereksi ke 5 atau IIEF-5 (</span><i style="font-family: times new roman;">International indexs of erectile function-5</i><span style="font-family:times new roman;">). Indeks ini terdiri atas lima pertanyaan dan tiap pertanyaan diberi nilai dari 0 sampai 5, jika hasil jumlah dari 5 pertanyaan hasilnya kurang atau sama denga 21 menunjukkan adanya gejala disfungsi ereksi.</span></span><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 0px; border-collapse: collapse; text-align: left; margin-right: 0px; width: 549px; height: 536px;font-family:arial;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0cm 5.4pt; width: 156.95pt;" valign="top" width="209"> <p style="text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" >Pertanyaan <o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; padding: 0cm 5.4pt; width: 5cm;" valign="top" width="189"> <p style="text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" >Jawaban<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; padding: 0cm 5.4pt; width: 71.65pt;" valign="top" width="96"> <p style="text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" >Skor<o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0cm 5.4pt; width: 156.95pt;" valign="top" width="209"> <p style="text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" >Selama 6 bulan terakhir ini :<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0cm 0cm 12pt 35.7pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style="">1.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" >Bagaimana derajat keyakinan anda bahwa anda dapat ereksi serta terus bertahan untuk senggama<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0cm 0cm 12pt 35.7pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style="">2.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" >Pada saat ereksi setelah mendapat rangsangan seksual seberapa sering penis anda cukup keras untuk dapat masuk ke dalam vagina<o:p></o:p></span></p> <p style="margin-left: 35.7pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style="">3.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" >Setelah penis masuk dalam vagina , seberapa sering anda mampu mempertahankan penis tetap keras<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 5pt 0cm 18pt 35.7pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style="">4.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" >Ketika senggama seberapa sulitkah mempertahankan ereksi sampai ejaulasi<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 5pt 0cm 18pt 35.7pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style="">5.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" >Ketika bersenggama seberapa sering anda puasa<o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0cm 5.4pt; width: 5cm;" valign="top" width="189"> <p style="text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p> <p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" >1.sangat rendah, 2 rendah, <span style=""> </span>3. Cukup, 4. Tinggi, <span style=""> </span><span style=""> </span><span style=""> </span>5. Sangat tinggi<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p> <p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" >0.tidak, 1. Hamper tidak, <span style=""> </span>2. Sesekali, 3. Kadang, 4. Sering 5. Selalu<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p> <p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style=""> </span>0.tidak, 1. Hamper tidak, 2. Sesekali, 3. Kadang, 4. Sering , 5. Selalu<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" >0.tidak, 1. Sangat sulit sekali ,<span style=""> </span>2. Sangat sulit,<span style=""> </span>3. sulit, 4. Sedikit sulit ,<span style=""> </span>5. Tidak<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" >0.tdk, 1. Hamper tidak, <span style=""> </span>2. Sesekali, 3. Kadang, 4. Sering 5. Selalu<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0cm 5.4pt; width: 71.65pt;" valign="top" width="96"> <p style="text-align: justify; line-height: 200%;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p><span style="font-size:85%;">
<br /></span></td> </tr> </tbody></table><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin-left: 54pt; text-indent: 49.5pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-family:times new roman;font-size:100%;" lang="EN-US" >Pemeriksaan Laboratorium dapat mengidentifikasi penyebab Disfungsi Ereksi.</span><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" > <o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style="">o<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >Pemeriksaan Darah dan Urinalisa<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 72pt; text-indent: 45pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >Meliputi pemeriksaan kadar hormonal, kolesterol, gula darah, fungsi hati dan ginjal, dan fungsi thyroid. Meningkatnya kadar prolactin (hyperprolactinemea) dapat menurunkan kadar testosteron, sehingga menurunkan libido. Selain itu kadar Hb yang rendah juga dapat menurunkan kadar oksigen darah yang dapat mengakibatkan fatigue dan malaise. Sedangkan kadar lipid yang tinggi seperti <a href="http://www.cardiologychannel.com/hypercholesterolemia/index.shtml" target="_blank"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">cholesterol</span></a> dan triglycerides dapat mengindikasikan adanya arteriosclerosis, yang menghambat aliran darah ke penis.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 72pt; text-indent: 45pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >Penyakit Liver dan ginjal dapat mengakibatkan ketidak seimbangan horomonal. Dilakukan pemerikaan enzim untuk fungsi hati dan serum kreatinin untuk fungsi ginjal. Urinalisa meliputi pemeriksaan protein (albumin), gula (glukosa) dan hormonal (testosterone) yang diindikasikan untuk diabetes mellitus, disfungsi ginjal<span style=""> </span>dan defisiensi <a href="http://www.urologychannel.com/testosteronedeficiency/index.shtml" target="_blank"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">testosteron.</span></a><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 72pt; text-indent: 45pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 72pt; text-indent: 45pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style="">o<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >Pemeriksaan kelenjar Tiroid, <o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 76.5pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >Hormon tiroid meregulasi metabolism dan produksi hormon sex, defisiensinya dapat menyebabkan DE.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="font-size:100%;"><a name="tests"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US"><span style="">o<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US">Tes Fungsi Ereksi</span></a></span><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 76.5pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >Meliputi pemeriksaan pembuluh darah, saraf, otot serta jaringan pada penis dan daerah pelvis. <a name="duplex"><o:p></o:p></a></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="font-size:100%;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US"><span style="">o<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US">Duplex ultrasound</span></span><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:100%;" lang="EN-US" >Untuk mengevaluasi aliran darah, kelemahan vena</span><span style="line-height: 200%;font-size:100%;" lang="EN-US" >, gejala dari artherosclerosis, dan jaringan parut atau kalsifikasi pada jaringan erektil. Ereksi diinduksi dengan injeksi prostaglandin, sebagai stimulator yang diproduksi dalam tubuh. Kemudian Ultrasound digunakan untuk melihat dilatasi vaskular dan mengukur tekanan darah (dengan menggunakan cuff khusus). <o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style="">o<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >Doppler scan<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 78pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-family:times new roman;font-size:100%;" lang="EN-US" >Alat ini digunakan spesifik pada arteri kavernosa dengan tujuan untuk mengetahui adekuasi (kecukupan) aliran darah dalam ke 2 arteri tersebut pada saat proses ereksi </span><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:times new roman;">berlangsung. Sebagai petunjuk, alat ini digunakan bila dari pemeriksaan sebelumnya seorang penderita diklasifikasi sebagai disfungsi ereksi yang organik.</span></span><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 76.55pt; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh2e6H60jguK6RQdH7ePgebS_d-vMpXmamRCuql6XUCM2935zA4A5i9F6gMA1pzsJCGGz3fhRvcPOVqIh4GYbs9r9mwthFikY1ICkGeZ129UHtCYEAr8-t0ui6xeM35Ypv6TqNe8GxRlyI/s1600-h/gbr7a.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 320px; height: 200px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh2e6H60jguK6RQdH7ePgebS_d-vMpXmamRCuql6XUCM2935zA4A5i9F6gMA1pzsJCGGz3fhRvcPOVqIh4GYbs9r9mwthFikY1ICkGeZ129UHtCYEAr8-t0ui6xeM35Ypv6TqNe8GxRlyI/s320/gbr7a.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5391942192162823538" border="0" /></a></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 76.55pt; text-align: justify;font-family:arial;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 76.55pt; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><b style=""><span style="" lang="EN-US">Gambar 6. </span></b></span><span lang="EN-US" style="font-size:85%;"><span style=""> </span>Doppler Scan<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 76.55pt; text-align: justify;font-family:arial;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style="">o<span style=";font-family:times new roman;font-size:100%;" > </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-family:times new roman;font-size:100%;" lang="EN-US" >Pemeriksaan Prostat<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 90pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-family:times new roman;font-size:100%;" lang="EN-US" >Pembesaran prostat, yang dapat dideteksi dengan colok dubur atau dengan alat TRUS, </span><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-family:times new roman;font-size:100%;" lang="EN-US" >dimana </span><span style="line-height: 200%;font-family:times new roman;font-size:100%;" lang="EN-US" >pencitraan dengan gelombang suara yang dilengkapi dengan rectal probe. Rectal Probe berguna untuk melakukan pencitraan prostat yang lebih akurat melalui lubang pelepasan (rektum) untuk mengetahui adanya </span><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-family:times new roman;font-size:100%;" lang="EN-US" >ganggu aliran darah dan impuls saraf di penis. Selain itu m</span><span style="line-height: 200%;font-family:times new roman;font-size:100%;" lang="EN-US" >elalui alat ini juga dapat dilakukan tindakan biopsi prostat dengan jarum untuk menentukan adanya keganasan.</span><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" > <o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 89.85pt; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhVYWvv-jookF61sF67kPnXM-ANjSFsvCa6XR8qUxqtHuwTlKTSYG7SH53-c1pN6C51qLttGy5bSmXw9HX8gj55wdgcjfsrcWaES9bjq4S6ipcTlcta2U23JNoW6C-Y4Abw7Uhmx0K5Jw0/s1600-h/gbr8.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 320px; height: 200px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhVYWvv-jookF61sF67kPnXM-ANjSFsvCa6XR8qUxqtHuwTlKTSYG7SH53-c1pN6C51qLttGy5bSmXw9HX8gj55wdgcjfsrcWaES9bjq4S6ipcTlcta2U23JNoW6C-Y4Abw7Uhmx0K5Jw0/s320/gbr8.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5391942716375983138" border="0" /></a></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 89.85pt; text-align: justify;font-family:arial;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 89.85pt; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><b style=""><span style="" lang="EN-US">G<span style="font-size:100%;"><span style="font-family:times new roman;">ambar 7</span></span></span></b></span><span style=";font-family:times new roman;font-size:100%;" lang="EN-US" >.<span style=""> </span></span><span style="font-size:85%;"><strong><span style="font-weight: normal;" lang="EN-US"><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:times new roman;">TRUS (Transrectal Ultrasonography).</span></span><o:p></o:p></span></strong></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 89.85pt; text-align: justify;font-family:arial;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style="">o<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >Pemeriksaan Saraf Penis<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 90pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >Pemeriksaan sepertie <b><i style="">bulbocavernosus reflex test</i></b> digunakan untuk mengetahui adanya gangguan sensasi saraf di penis. Pemeriksa meremas glan penis, jika fungsi saraf normal, anus akan segera berkontraksi. Pemeriksa mengukur jarak waktu antara remasan dan kontraksi dengan mengobesrvasi spingter anal dengan memasukan jari ke dalam <span style=""> </span>anus (dengan handscone). <o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style="">o<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >Nocturnal Penile Tumescence (NPT)<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 90pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >Seorang pria, normalnya dapat mengalami 5-6 kali ereksi selama tidur. Ereksi ini dapat berulang setiap 90 menit dan berlangsung sekitar 30 menit. Jika tidak berlangsung demikian dapat diakibatkan oleh gangguan fungsi saraf atau pembuluh darah di penis.<b> </b><span style="">Terdapat dua metode untuk mengukur perubahan rigiditas dan ukuran </span>(circumference) penis selama <i style="">nocturnal erection</i>, yakni: snap gauge and strain gauge.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 121.5pt; text-indent: -15.15pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style="">·<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size:100%;"><b><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US">Snap gauge, </span></b></span><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >menggunakan tiga lapis plastik pembungkus yang melingkupi penis dengan kuat. Fungsi ereksi diukur berdasarkan lapisan kertas mana yang robek.</span><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 121.5pt; text-indent: -13.5pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style="">·<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size:100%;"><b><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US">Strain gauge, </span></b></span><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >menggunakan bahan elastic</span><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" > khusus pada pada pangkal dan ujung penis. Bahan elastik<span style=""> </span>tersebut meregang selama ereksi dan mencatat perubahan ukuran dari penis.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style="">o<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size:100%;"><b><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US"><span style=""> </span></span></b></span><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >Penile biothesiometry</span><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" > <b><o:p></o:p></b></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 54pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >pemeriksaan ini menggunakan vibrasi elektromagnetik untuk mengevaluasi sensitifitas dan fungsi saraf pada penis. Peningkatan persepsi dari vibrasi dapat mengindikasikan kerusakan saraf di daerah pelvis, yang dapat mengakibatkan DE.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style="">o<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >Vasoactive injection<b><o:p></o:p></b></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 54pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >Ketika dilakukan injeksi, larutan tertentu dapat mengakibatkan ereksi dengan mendilatasi pembuluh darah di penis</span><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >. Normalnya, injeksi tersebut dapat mengakibatkan ereksi sekitar 20 menit. Selama prosedur tersebut, tekanan penis diukur dan dapat dilakukan pemeriksaan radiologi dengan dimasukannya kontras ke dalam pembuluh darah penis.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style="">o<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size:100%;"><strong><span style="line-height: 200%; font-weight: normal;" lang="EN-US">Rigiscan</span></strong><b><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US"><o:p></o:p></span></b></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 54pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style=";font-family:times new roman;font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style=""> </span>A</span><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:times new roman;">lat pendeteksi kemampuan ereksi. Alat buatan Amerika ini pada suatu saat merupakan peralatan baku yang harus dipunyai oleh semua Klinik Impotensi di AS. Kegunaan alat ini adalah untuk membedakan antara disfungsi ereksi yang organik (gangguan ereksi karena adanya kerusakan organ) dengan yang psikogenik (karena faktor kejiwaan). Cara yang digunakan di Klinik Impotensi RSCM adalah melalui Visual Sexual Stimulation (VSS), Perangsangan Seksual secara Visual, di mana perangsangan seksual untuk membangkitkan ereksi diberikan secara visual. VSS menggunakan alat bantu video untuk mencapai tujuannya. Penderita disfungsi ereksi (DE) organik tidak akan berespon terhadap perangsangan seksual secara visual. Walaupun sudah tidak terlalu banyak dipakai alat ini tetap banyak kegunaannya dalam penelitian metode terapi baru untuk pengobatan disfungsi ereksi.</span></span><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 53.85pt; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiKHraT6piKzJOGsNo3V6jL1v1IPj8tw2aWX0OjmDi1Q6bEGxEV-l4dFP0eXMrfsjml81fgi10fPQQahQkDdbTmFBDTM5QCuo-YweCixfyM-TsIzrTsFcvhZNUeSGH-_e9kobTlTehVB48/s1600-h/gbr9.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 320px; height: 200px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiKHraT6piKzJOGsNo3V6jL1v1IPj8tw2aWX0OjmDi1Q6bEGxEV-l4dFP0eXMrfsjml81fgi10fPQQahQkDdbTmFBDTM5QCuo-YweCixfyM-TsIzrTsFcvhZNUeSGH-_e9kobTlTehVB48/s320/gbr9.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5391943210117400162" border="0" /></a></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 53.85pt; text-indent: 31.2pt; text-align: justify;font-family:arial;"><span style=";font-family:times new roman;font-size:100%;" ><b style=""><span style="" lang="EN-US">Gambar <span style=""></span>8.</span></b></span><span lang="EN-US" style="font-size:85%;"><span style=";font-family:times new roman;font-size:100%;" > </span><span style="font-size:100%;"><span style="font-family:times new roman;">Alat Rigiscan</span></span><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size:100%;"><b style=""><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US"><span style="">H.<span style=""> </span></span></span></b><b style=""><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US">Pengobatan<o:p></o:p></span></b></span><!--[endif]--></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; text-indent: 45.9pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:100%;" lang="EN-US" >Dalam penatalaksanaannya, kalangan internasional mengenal tiga tahapan pengobatan disfungsi ereksi :<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 74.7pt; text-indent: -18pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style="">1.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:100%;" lang="EN-US" >Tahap pertama adalah memberi obat oral pada pasien disfungsi ereksi. Untuk tahap ini, secara resmi Badan Pengawasan Obat dan Makanan (BPOM) telah mengizinkan tiga jenis obat beredar di Indonesia yaitu sildenafil, tadalafil, dan vardenafil. Ketiganya memiliki periode efektivitas yang berbeda, mulai dari 4 hingga 36 jam, tentunya setelah didahului adanya rangsangan seksual. Tingkat keberhasilan obat-obat tersebut mencapai 90%. Selain obat dapat juga memakai vakum penis, alat ini berfungsi memberikan tekanan negative pada penis yang memungkinkan pengaliran darah ke dalam sinusoid sehingga terjadi ereksi. Untuk mempertahankan volume darah di dalam sinusoid dipasang karet penjerat yang diletakkan pada basis penis sehingga ereksi lebih lama seperti pada gambar <o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 74.7pt; text-indent: -18pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style="">2.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:100%;" lang="EN-US" >Tahap kedua merupakan penyuntikan secara intrakavernosa dan pengobatan secara intraurethra dengan memasukkan gel ke dalam urethra, misalnya intraurethral alprostadil. Pada tahap ini, pasien dapat melakukannya sendiri setelah dilatih.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:100%;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:100%;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:100%;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 74.7pt; text-indent: -18pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style="">3.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:100%;" lang="EN-US" >Ketiga adalah tahap operasi dengan pemasangan prostesis penis.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 70.9pt; text-indent: -16.9pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style=""> </span>Tak jarang kasus disfungsi ereksi tidak memerlukan obat, terutama pada kasus disfungsi ereksi karena faktor psikologis. Hal ini dibuktikan dengan pemberian plasebo (bukan obat sebenarnya) yang ternyata memberikan hasil baik. Pada beberapa kasus disfungsi ereksi psikologis. Selain itu, peran pasangan sangat</span><span style="font-size:100%;"><b style=""><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US"> </span></b></span><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >penting untuk membantu pemulihan disfungsi ereksi.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 71.7pt; text-indent: -17.85pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style="">1.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >Terapi Non Operatif</span><span style="font-size:100%;"><b style=""><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US"><o:p></o:p></span></b></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 71.7pt; text-indent: -17.85pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style=""> ·<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:100%;" lang="EN-US" >Terapi sex</span><span style="font-size:100%;"><a name="medical"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US"><o:p></o:p></span></a></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin-left: 72pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="font-size:100%;"><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US">Hubungan seksual suami istri merupakan kebutuhan dan relaksasi yang dapat meningkatkan keharmonisan pasangan suami istri. Bahkan, hubungan seksual sering digunakan sebagai indikator kebahagian berumah tangga. Dampak yang paling berat bagi pasangan suami istri adalah tidak bisa memiliki anak yang diidam-idamkan. Bagaimana bisa punya anak jika pembuahan tidak bisa terjadi. Hal ini disebabkan organ kelamin suami tidak bisa menegang dan masuk ke dalam vagina istri untuk mengantarkan sel sperma membuahi sel telur. </span></span><span style="font-size:100%;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US">Untuk mengatasi disfungsi ereksi yang disebabkan gangguan psikologis, diperlukan keterlibatan patner sex dalam membantu mempercepat kesembuhan.<o:p></o:p></span></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="font-size:100%;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US"><o:p> </o:p></span></span></p><div style="text-align: justify; font-family: times new roman;"> </div><p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-family:times new roman;font-size:100%;" lang="EN-US" ><span style=""> ·<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-family:times new roman;font-size:100%;" lang="EN-US" >Terapi medis</span><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin-left: 90pt; text-indent: -13.5pt; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style="">o<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" >Terapi oral </span><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; width: 620px; margin-left: 0px; border-collapse: collapse; text-align: left; margin-right: 0px; height: 419px;font-family:arial;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 290.6pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0cm 5.4pt; width: 116.95pt; height: 290.6pt;" valign="top" width="156"> <form> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;"><span style="display: none;"><input name="product_id" value="322" type="hidden"></span><o:p></o:p></span></p> </form> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span style="font-size:85%;"><b style=""><span style="" lang="EN-US">Tadalafil<o:p></o:p></span></b></span></p> <h4 style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;">Indikasi<o:p></o:p></span></h4> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;">Batuk, bersin, hidung tersumbat, tenggorokan gatal krn flu.<o:p></o:p></span></p> <h4 style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;">Kontra Indikasi<o:p></o:p></span></h4> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;">Dim terapi dg MAOI<o:p></o:p></span></p> <h4 style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;">Efek Samping<o:p></o:p></span></h4> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;">Mengantuk, pusing.<o:p></o:p></span></p> <h4 style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;">Perhatian<o:p></o:p></span></h4> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;">Peny jantung, hipertensi. Hindari menjalankan mesin/kendaraan/ bermotor<o:p></o:p></span></p> <h4 style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;">Dosis<o:p></o:p></span></h4> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;">Dws 5-10 mL, 6-12 thn 5 mL, 2-6 thn 2.5 mL.Diberikan 3 x/hr<o:p></o:p></span></p> <h4 style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;">Interaksi<o:p></o:p></span></h4> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;">Dim terapi dg MAOI<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -1.65pt;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; padding: 0cm 5.4pt; width: 117.2pt; height: 290.6pt;" valign="top" width="156"> <form> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;"><span style="display: none;"><input name="product_id" value="930" type="hidden"></span><o:p></o:p></span></p> </form> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span style="font-size:85%;"><b style=""><span style="" lang="EN-US">Vardenafil<o:p></o:p></span></b></span></p> <h4 style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;">Indikasi<o:p></o:p></span></h4> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;">Pengobatan disfungsi ereksi<o:p></o:p></span></p> <h4 style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;">Kontra Indikasi<o:p></o:p></span></h4> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;">: Pengobatan disfungsi ereksi<o:p></o:p></span></p> <h4 style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;">Efek Samping<o:p></o:p></span></h4> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;">Flushing, sakit kepala, dispepsia, mual, pusing, rinitis<o:p></o:p></span></p> <h4 style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;">dosis<o:p></o:p></span></h4> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;">Dws 10 mg, 25-60 mend beraktivitas seksual. Maks: 20 mg 1 xfhr. Lansia Awal 5 mg, dpt ditingkatkan s/d 10-20 mg, bila perlu. Dosis tdk boleh melebihi 5 mg jika diberi kan dim kombinasi dg eritromisin.<o:p></o:p></span></p> <h4 style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;">Interaksi<o:p></o:p></span></h4> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;">: Pengobatan disfungsi ereksi<o:p></o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="padding: 0cm;"><span style="font-size:85%;">
<br /></span></td> </tr> </tbody></table> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; padding: 0cm 5.4pt; width: 178.25pt; height: 290.6pt;" valign="top" width="238"> <form> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;"><span style="display: none;"><input name="product_id" value="1546" type="hidden"></span><o:p></o:p></span></p> </form> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span style="font-size:85%;"><b style=""><span style="" lang="EN-US">Sildenafil citrate<o:p></o:p></span></b></span></p> <h4 style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;">Indikasi<o:p></o:p></span></h4> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;">Pengobatan disfungsi ereksi<o:p></o:p></span></p> <h4 style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;">Kontra Indikasi<o:p></o:p></span></h4> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;">Pasien yg menggunakan nitrat organik intermiten atau regular<o:p></o:p></span></p> <h4 style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;">Efek Samping<o:p></o:p></span></h4> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;">Sakit kepala, merah pd muka, dispepsia, hidung tersumbat,ggn penglihatan,ISK,diare,pusing,ruam kulit<o:p></o:p></span></p> <h4 style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;">Perhatian<o:p></o:p></span></h4> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;">Pasien pria yg tdk dianjurkan melakukan aktivitas seksual krn adanya peny KV, Hipertensi(TD >170/110) atau hipotensi (TD<90/50),></span></p> <h4 style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;">Dosis<o:p></o:p></span></h4> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;">Dws 50 mg bila diperlukan 1 jam sblm aktivitas seksual. Dpt dinaikkan s/d maks 100 mg atau diturunkan s/d 25 mg. frekuensi maks: 1x/hr<o:p></o:p></span></p> <h4 style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;">Interaksi<o:p></o:p></span></h4> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;">Pasien yg menggunakan nitrat organik intermiten atau regular<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;"><o:p> </o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="padding: 0cm;"><span style="font-size:85%;">
<br /></span></td> </tr> </tbody></table> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin: 5pt 16.75pt 5pt 42.55pt; text-indent: -35.45pt; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><a name="self"><span style="" lang="EN-US"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="_x0000_i1038" type="#_x0000_t75" style="'width:396pt;height:270.75pt'"> <v:imagedata src="file:///C:\Users\SATELL~1\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image021.png" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--></span></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgxA9PSUdSX8Pf3INiQbysqet_b_2oGNehjffCrH44iLX0lokg_PoBAAcizEbTZ08VaHJ7JIccDPID-JFQuOxHiEzh8gsKasDJc3Ee1r2IxCkEkRLeYinZ7iteqJ_7jZh00xDuu2obzL5E/s1600-h/gbr10a.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 320px; height: 187px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgxA9PSUdSX8Pf3INiQbysqet_b_2oGNehjffCrH44iLX0lokg_PoBAAcizEbTZ08VaHJ7JIccDPID-JFQuOxHiEzh8gsKasDJc3Ee1r2IxCkEkRLeYinZ7iteqJ_7jZh00xDuu2obzL5E/s320/gbr10a.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5391944027195488002" border="0" /></a><a name="self"></a></span><span style="font-size:85%;"><a name="self"><span style="" lang="EN-US"><!--[endif]--><o:p></o:p></span></a></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin: 5pt 16.75pt 5pt 42.55pt; text-indent: -35.45pt; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiuP-91YI4CEIJwLTunrUyL_63VTbCKKaxZoZH5flaDMb2A35hVSpSICVilJ2B5Z4BtPJlNGekEFsT9RClSyJ_j2mUaSxjdmKtSCywPcFGEL4ISO2jGqIsEXpGGow7_urXtQQUySkvT8Zo/s1600-h/gbr10b.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 320px; height: 187px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiuP-91YI4CEIJwLTunrUyL_63VTbCKKaxZoZH5flaDMb2A35hVSpSICVilJ2B5Z4BtPJlNGekEFsT9RClSyJ_j2mUaSxjdmKtSCywPcFGEL4ISO2jGqIsEXpGGow7_urXtQQUySkvT8Zo/s320/gbr10b.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5391944505005648690" border="0" /></a></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin: 5pt 16.75pt 5pt 42.55pt; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><b style=""><span style="" lang="EN-US">Gambar 9. </span></b></span><span style="font-size:85%;"><span style="" lang="EN-US">Proses Pencegahan disfungsi ereksi oleh sildenafil<o:p></o:p></span></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 89.85pt; text-indent: -13.5pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US"><span style="">o<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US">Vacuum Devices</span></span><span style="font-size:85%;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US"> </span></span><span style="font-size:85%;"><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 89.85pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US">penis dimasukkan ke dalam tabung plastik. Kemudian pompa pada tabung ditekan untuk menghasilkan kevakuman, mendorong darah ke penis, sehingga penis mengeras. Setelah 1 sampai 3 menit ereksi menjadi adekuat. Penis dikeluarkan dari tabung dan sebuah cincin karet yang terpasang di pangkal penis membendung darah sehingga ereksi dapat dipertahankan. Cincin tersebut dapat dipergunakan selama 25 sampai 30 menit. Vacuum devices paling baik digunakan oleh pria yang hanya mengalami gangguan ereksi parsial.<o:p></o:p></span></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 89.85pt; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgY6UdQboHPNhV4hmJcUPyXOpKEdRj35T5cJhXjc3c-9ckM3-OP39eX77f8JeAvWUEvntaHax63EFtDoQAXupZThEEtgyOfk9DCOJJTyN_YFwiqTn3SkUGJvEKm5tbZFMpCkQK8sU4XHnk/s1600-h/gbr11.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 320px; height: 187px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgY6UdQboHPNhV4hmJcUPyXOpKEdRj35T5cJhXjc3c-9ckM3-OP39eX77f8JeAvWUEvntaHax63EFtDoQAXupZThEEtgyOfk9DCOJJTyN_YFwiqTn3SkUGJvEKm5tbZFMpCkQK8sU4XHnk/s320/gbr11.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5391945057099621410" border="0" /></a></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 89.85pt; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><span style="" lang="EN-US"><o:p> </o:p></span></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 89.85pt; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><b style=""><span style="" lang="EN-US">Gambar<span style=""> </span>10.</span></b></span><span style="font-size:85%;"><span style="" lang="EN-US"><span style=""> </span>Vaccum Penis<o:p></o:p></span></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin: 5pt 16.75pt 5pt 42.55pt; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><span style="" lang="EN-US"><o:p> </o:p></span></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin: 5pt 16.75pt 5pt 42.55pt; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><span style="" lang="EN-US"><o:p> </o:p></span></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin-left: 90pt; text-indent: -13.5pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US"><span style="">o<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US">Self-Injection</span></span><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" >
<br />Menggunakan jarum pendek, disuntikan langsung ke corpus cavernosum, ereksi biasanya bertahan 30 menit sampai beberapa jam. Di antaranya: <span style=""> </span>Prostaglandin (alprostadil, Caverject®, Edex®), dan <span style=""> </span>phentolami ne (Regitine®), kerjanya sama dengan Viagra tetapi terlokalisasi di penis yang diinjeksi, mendilatasi vaskulara dan relaksasi otot polos. <o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin-left: 90pt; text-indent: -13.5pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style="">o<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" >Urethral suppositories,</span><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" > berisi prostaglandin (aprostadil), seperti Muse® (Medicated Urethral System for Erections).<a name="DeviceTherapy"><o:p></o:p></a></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin-left: 72pt; text-indent: -18pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style="">2.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" >Terapi Operatif<a name="PenileImplants"><o:p></o:p></a></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin-left: 90pt; text-indent: -18pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><b><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US">Penis Implan</span></b></span><span style="font-size:85%;"><b style=""><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US">/ Inflatable penile prosthesis</span></b></span><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin-left: 108pt; text-indent: -18pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style="">o<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style=""> </span>Inflatable penile prosthesis, mengandung dua silicon lembut atau bioflex/tabung plastic yang dimasukkan ke dalam penis, sebuah reservoir kecil ditanam di dalam abdomen, dan sebuah pompa kecil di tanam di scrotum. Untuk menghasilkan ereksi, pompa di skrotum dipompa secara manual dan mengeluarkan cairan steril dari reservoir ke tabung. <o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 108pt; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh0Hp8ANPYCu3k0-4cnX9kncfVaeFpL3o5tOwQMROPPKeCylSuATQGLv7u4MFMRaaiFYZY9QoVmzFR4VfhLiGCYx2O1eWcECqVjsWtRqJGITo1SCyz-aaOU7IUwzre_qKeymIXYhOG2ezk/s1600-h/gbr12.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer; width: 320px; height: 187px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh0Hp8ANPYCu3k0-4cnX9kncfVaeFpL3o5tOwQMROPPKeCylSuATQGLv7u4MFMRaaiFYZY9QoVmzFR4VfhLiGCYx2O1eWcECqVjsWtRqJGITo1SCyz-aaOU7IUwzre_qKeymIXYhOG2ezk/s320/gbr12.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5391945469885927202" border="0" /></a></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 108pt; text-align: justify;font-family:arial;"><span lang="EN-US" style="font-size:85%;"><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 6cm; text-indent: -62.1pt; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><b style=""><span style="" lang="EN-US">Gambar 11.</span></b></span><span lang="EN-US" style="font-size:85%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-size:85%;">Prosthesis penis yang ditanam didalam penis</span><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin-left: 90pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><a name="VascularReconstructiveSurgery"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US"><o:p> </o:p></span></a></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin-left: 90pt; text-indent: -18pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="font-size:85%;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US"><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><b><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US">Vascular Reconstructive Surgery</span></b></span><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" > <o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin-left: 108pt; text-indent: -18pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style="">o<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size:85%;"><b><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US">Revaskularisasi, </span></b></span><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" >dengan membuat jalan baru</span><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" >/bypassing vena atau arteri yang tersumbat dengan menggunakan vena dari kaki.<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin-left: 108pt; text-indent: -18pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style="">o<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size:85%;"><b><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US">Ligasi vena</span></b></span><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin-left: 72pt; text-indent: -18pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style="">3.<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" >Terapi alternative</span><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin-left: 90pt; text-indent: -18pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style="">o<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-size:85%;"><b><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);" lang="EN-US">Naturopathic (Natural) Treatment</span></b></span><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin-left: 90pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" >Sangatlah penting untuk mengetahui penyebab dari DE, sehingga penderita penyebab organiknya dapat ditangani dan mendapatkan pengobatan yang seharusnya.</span><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" > Makanan dan <st1:place st="on"><st1:city st="on">gaya</st1:city></st1:place> hidup yang dapat menyebabkan DE, di antaranya adalah alkohol <span style=""> </span>dan tembakau, pemakaian narkoba, dan diet yang buruk (makanan olahan dan makanan cepat saji).<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin-left: 90pt; text-indent: -18pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" >Nutrisi seimbang</span><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin-left: 90pt; text-indent: -18pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" >Suplemen</span><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 103.5pt; text-indent: -13.5pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style="">·<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" >Bioflavonoids</span><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" > (1000 mg /hari) <o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 103.5pt; text-indent: -13.5pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style="">·<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" >Flaxseed meal</span><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" > (2-4 sendok makan/hari). <o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 103.5pt; text-indent: -13.5pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style="">·<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" >Inositol hexaniacinate</span><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" > (1000-3000 mg/hari untuk memperlancar sirkulasi dan merendahkan kolesterol) <o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 103.5pt; text-indent: -13.5pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style="">·<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" >Selenium</span><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" > (200 mcg/hari) <o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 103.5pt; text-indent: -13.5pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style="">·<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" >Vitamin C</span><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" > (1000 mg, 3xsehari)<o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 103.5pt; text-indent: -13.5pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style="">·<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style=""> </span>Vitamin E</span><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" > (400 IU/hari) <o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 103.5pt; text-indent: -13.5pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style="">·<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" >Zinc </span><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" >(30 mg/hari) <o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin-left: 90pt; text-indent: -18pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" >Terapi Herbal</span><span style="line-height: 200%; color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 103.5pt; text-indent: -13.5pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style="">·<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" >Asian ginseng</span><span style="font-size:85%;"><i><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US"> (Panax ginseng)</span></i></span><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" > <o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 103.5pt; text-indent: -13.5pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style="">·<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" >Damiana</span><span style="font-size:85%;"><i><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US"> (Turnera diffusa)</span></i></span><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" > <o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 103.5pt; text-indent: -13.5pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style="">·<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" >Ginkgo biloba</span><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" >, meningkatkan aliran darah, sehingga baik untuk fungsi sexual pria. <o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 103.5pt; text-indent: -13.5pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style="">·<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" >Muira puama</span><span style="font-size:85%;"><i><span style="line-height: 200%;" lang="EN-US"> (Ptychopetalum olacoides)</span></i></span><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" > <o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p style="margin-left: 90pt; text-indent: -18pt; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style="">-<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" >Latihan Fisik</span><span style="color: rgb(0, 0, 0);font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 108pt; text-indent: -18pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style="">·<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" >Senam Kegel, meningkatkan aliran darah di pelvis dan menguatkan otot. <o:p></o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p><div style="text-align: justify; font-family: arial;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><!--[if !supportLists]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><span style=""> ·<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" >Latihan Aerobik dan latihan beban baik untuk system karidiovaskular , meningkatkan stamin dan
<br /></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" > baik untuk relaksasi pikiran</span><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" >. <o:p></o:p><b style="">
<br /></b></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; line-height: 200%; text-align: justify;font-family:arial;"><span style="line-height: 200%;font-size:85%;" lang="EN-US" ><b style="">
<br /></b></span></p>
<br /><p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 27pt; text-indent: -27pt; line-height: normal; text-align: justify;"><span style=";font-family:";font-size:12;" lang="EN-US" ><span style=";font-family:arial;font-size:85%;" ></span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoListParagraph"><span style="line-height: 115%;font-family:";font-size:12;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style=";font-family:";font-size:12;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style=";font-family:";font-size:12;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style=";font-family:";font-size:12;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style=";font-family:";font-size:12;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style=";font-family:";font-size:12;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style=";font-family:";font-size:12;" lang="EN-US" ><o:p> </o:p></span></p> UROLOGIhttp://www.blogger.com/profile/04525123370149840732noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5324033874008632215.post-67139972058879210862009-06-03T19:58:00.000-07:002009-06-03T20:00:47.256-07:00Pembesaran Prostat JinakHati – hati jika anda pria berumur 50 tahun yang akhir – akhir ini mengeluh buang air kecil tidak lancar. Segeralah periksa kedokter barangkali anda mengidap pembesaran prostat jinak atau BPH. <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span>BPH ( Benign Prostate Hyperplasia ) adalah tumor jinak yang mengenai kelenjar prostat pada kaum pria. Penyakit ini sudah lama dikenal sejak peradaban Mesir kuno. Pada jaman Hypocrates penyakit ini juga sudah dibahas sebagai gangguan kencing yang sulit disembuhkan pada pria berumur. Sampai dengan abad ke 17 sesudah masehi masyarakat masih pesimis terhadap akibat BPH ini sehingga terdapat pameo yang menyatakan bila seorang pria mulai mengencingi kakinya maka berarti dia sudah memulai suatu tahap akhir dari perjalanan hidupnya.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span>Prostat merupakan salah satu kelenjar reproduksi pria yang menghasilkan cairan dan dikeluarkan bersama cairan semen lain pada saat ejakulasi. Organ ini terletak di bawah kandung kencing dan melingkari urethra atau saluran kencing bawah. Bila ditinjau dari jenis penyakit yang mengenai kelenjar prostat maka BPH merupakan penyakit prostat yang paling sering dijumpai sekitar 80 %, kemudian disusul kanker prostat sebesar 18 % dan sisanya 2 % berupa prostatitis. Studi autopsy di luar negeri menunjukkan bahwa 50 % pria berumur 51 – 60 tahun didapatkan BPH.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span> <span> </span>Penyebab pasti terjadinya BPH sampai sekarang belum diketahui, yang jelas bahwa prostat sangat tergantung pada hormone androgen dan proses penuaan ( ageing ). Semakin tua seorang pria makin besar kemungkinan menderita BPH. Tetapi tidak semua pria yang mengalami pembesaran prostat akan timbul gejala gangguan kencing. tergantung pembesaran prostat itu menekan saluran kencing atau tidak. Gejala BPH dapat berupa pancaran kencing yang melemah dan mengecil, harus menunggu untuk kencing, kencing terputus-putus, menetes pada akhir kencing, terasa ada sisa setelah kencing, sulit menahan kencing, terasa nyeri bila kencing atau sering terbangun malam hari untuk kencing. Kumpulan gejala ini yang sekarang dikenal sebagai Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS).<span> </span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span>Kalau sudah timbul gejala seperti diatas hampir dipastikan kualitas hidup penderita akan menurun, penderita jadi susah tidur, aktivitas terganggu dan jika dibiarkan terus menerus akan menimbulkan bermacam-macam komplikasi seperti tidak bisa kencing ( retensio urine ), timbul batu di saluran kencing, infeksi saluran kencing, kerusakan kandung kencing, ureter dan ginjal, timbul hernia dan ambein ( hemoroid ).</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Konsultasi Ke Dokter Spesialis Urologi<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span> </span></b>Pertanyaan yang sering timbul adalah bisakah BPH dicegah ? Sampai sekarang belum ada obat yang terbukti secara ilmiah mampu mencegah timbulnya BPH seperti halnya penyakit pikun atau ketuaan. Pada saat konsultasi, dokter akan menanyakan perubahan pola kencing yang terjadi. Kemudian dalam rangka menentukan perlu tidaknya terapi, memilih cara terapi serta evaluasi hasil terapi maka telah dikembangkan sistim skoring dari gejala prostat yang di sebut IPSS ( International Prostate Symptom Score ). Skoring ini dapat dilakukan sendiri oleh penderita dan bila perlu dapat diberi penjelasan oleh dokter tentang pernyataan yang tertera pada formulir ( lihat tabel IPSS ). </p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Dokter juga akan melakukan pemeriksaan fisik yang teliti dan melakukan colok dubur dengan jari tangan untuk meraba pembesaran prostat serta mencari kemungkinan adanya kanker prostat. Selain itu ada pemeriksaan laboratorium yang perlu dilakukan yaitu PSA ( Prostate Specific Antigen ) suatu glikoprotein yang merupakan pertanda pada kanker prostat. Apabila fasilitas memungkinkan dokter akan meminta untuk dilakukan pemeriksaan pancaran kencing Uroflowmetri . dan USG prostat melalui dubur (TRUS = Transrectal Ultrasonography ) Jika dicurigai adanya kanker prostat maka perlu dilakukan pengambilan jaringan ( biopsi ) prostat.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Pengobatan BPH<span> </span><span> </span><span> </span><o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span>Tidak semua penderita BPH memerlukan terapi medic tergantung pada berat ringannya keluhan serta tanda- tanda klinis penderita. Penderita dengan keluhan ringan hanya memerlukan pengawasan berkala setiap 3-6 bulan. Untuk mengurangi keluhan kencing dokter akan menyarankan perubahan gaya hidup dalam hal makanan dan minuman seperti mengurangi minum pada malam hari atau pada acara-acara tertentu yang penting bagi penderita sehingga tidak mengganggu aktivitas, menghindari minum kopi, the, coklat, alkohol atau minuman yang bersifat pelancar kencing ( diuretika ), konsumsi obat influenza harus diwaspadai karena akan memperberat keluhan kencing serta jangan menahan kencing terlalu lama. <span> </span>Penderita dengan keluhan sedang dapat diberikan obat herbal / phytoterapi, golongan obat alfa blocker atau golongan penghambat enzim 5 alfa reduktase harus dengan resep dokter karena ada efek sampingnya. Apabila keluhan sudah berat, pemberian obat-obatan tidak menunjukkan perbaikan atau sudah timbul komplikasi maka dokter urologi akan menyarankan terapi operasi yaitu dapat dengan cara pembedahan terbuka, endourologi atau invasive minimal. Pembedahan terbuka sekarang ini jarang dilakukan karena resiko yangbesar dan membutuhkan rawat inap yang lama.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Operasi Endourologi<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span>Operasi endourologi pada prostat secara transurethra dapat dilakukan dengan memakai tenaga elektrik atau laser. Metode yang dilakukan berupa reseksi ( pengerokan prostat/ TURP= Transurethral Resection of the Prostate ), Incisi atau elektrovaporisasi prostat.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span>Saat ini yang sering dilakukan dan menjadi “gold standard” dari operasi prostat adalah pengerokan prostat secara transuretra ( TURP ). Keunggulan tehnik ini adalah tidak memerlukan irisan pada kulit perut sehingga rasa nyerinya kurang, waktu rawat inap yang lebih cepat (4-7 hari) dan memberikan hasil yang tidak jauh berbeda dengan pembedahan terbuka. Efek samping yang timbul setelah operasi dapat berupa kencing keluar tanpa disadari ( inkontinensia urine ), impotensia ( disfungsi ereksi ), ejakulasi retrograde, penyempitan urethra ( striktur uretra ), stenosis leher kandung kencing dan prostat yang kambuh kembali. Efek samping ini dapat diminimalisir jika dikerjakan oleh tenaga ahli yang terlatih dan pengobatan yang teratur.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Invasif Minimal<o:p></o:p></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span> </span></b>Saat ini sedang dikembangkan tindakan invasive minimal yang terutama ditujukan untuk penderita yang mempunyai resiko tinggi terhadap operasi diantaranya TUNA ( Transurethral Needle Ablation ), TUBD ( Transurethral Ballon Dialtation ), prostat stent, kryoterapi, TUMT ( Transurethral Microwave Therapy ), HIFU ( High Intensity Focused Ultrasound )</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span> </span>Tehnik TUNA menggunakan frekuensi radio 490 khz yang menimbulkan panas sampai dengan 120 °C. Dengan alat khusus dimasukkan melalui urethra dan ditusukkan ke prostat. Energi panas yang timbul mengakibatkan nekrosis jaringan prostat. Keuntungan tehnik ini penderita tidak memerlukan pembiusan umum cukup dengan pembiusan local/topical sehingga tidak memerlukan rawat inap di Rumah Sakit. Setelah menjalani prosedur ini kadang penderita masih mengeluh tidak bias kencing, nyeri kencing, hematuri, infeksi tetapi hal ini dapat diatasi dengan pengobatan yang rutin ke dokter urologi.</p>UROLOGIhttp://www.blogger.com/profile/04525123370149840732noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5324033874008632215.post-15940247346941709822009-06-03T19:52:00.000-07:002009-06-03T19:55:01.295-07:00Jangan Sepelekan Nyeri PinggangSelama ini nyeri pinggang sering dianggap hal yang remeh oleh sebagian orang, padahal itu merupakan salah satu gejala penyakit batu saluran kencing yang bila dibiarkan berlarut-larut dapat menimbulkan kerusakan pada ginjal.<br /> Timbulnya batu bisa disepanjang saluran kencing mulai dari ginjal, ureter, kandung kencing bahkan bisa mencapai uretra, terutama pada lokasi terhambatnya aliran kencing.<br /> Batu saluran kencing sebagian besar tersusun atas komponen kristal matrix ( bahan organik ) yang terbentuk pada keadaan air kencing supersaturasi. Terbentuknya batu bisa disebabkan banyak faktor seperti gangguan metabolisme, infeksi, anatomi saluran kencing yang tidak normal, gangguan fungsi dan keadaan lain yang masih belum diketahui ( idiopatik ). Sedangkan faktor resiko yang mempermudah terbentuknya batu di saluran kencing adalah faktor genetik ( keturunan ), geografi ( beberapa daerah dengan temperatur dan kelembaban tertentu mempunyai angka kejadian batu saluran kencing yang tinggi ), diet yang banyak mengandung kalsium dan oksalat, pekerjaan ( banyak dijumpai pada orang yang kurang aktivitas / banyak duduk ).<br /> Biasanya keluhan penderita batu saluran kencing tergantung letak dan ukuran batu serta komplikasi yang terjadi. Pada batu ginjal dan ureter, keluhan yang paling dirasakan adalah nyeri pinggang. Nyeri ini bisa berupa nyeri kolik atau bukan kolik. Nyeri kolik dirasakan sebagai nyeri yang hebat, hilang timbul dan tidak jarang diikuti dengan keluhan mual muntah. Ini terjadi karena spasmus otot polos sistem kaliseas ataupun ureter akibat gerakan peristaltiknya terhambat oleh batu.<br />Sedangkan nyeri bukan kolik terjadi akibat peregangan kapsul ginjal karena ada infeksi atau hidronefrosis. Apabila batu di ureter bagian distal (bawah), penderita akan mengeluh nyeri biji pelir (testis) pada laki-laki dan labia mayora pada wanita, nyeri kencing atau sering kencing. Kadang penderita juga mengeluh kencing keluar darah, hal ini terjadi karena pergerakan batu yang menyebabkan luka di saluran kencing.<br />Gejala demam pada penderita batu saluran kencing harus dicurigai adanya proses infeksi (urosepsis) yang merupakan kegawatdaruratan di bidang urologi.<br />Batu yang terletak di kandung kencing akan menyebabkan nyeri pada saat kencing atau kencing tiba-tiba terhenti kemudian lancar kembali dengan perubahan posisi. Pada anak laki-laki seringkali mengeluh nyeri pada ujung penis sehingga sering menarik atau menggosok-gosokkan kemaluannya.<br />Keluhan yang dirasakan penderita dengan batu yang terletak di uretra (saluran kencing bagian bawah) berupa kencing yang tiba-tiba berhenti sampai terjadinya retensi urin ( air kencing terkumpul dikandung kencing melebihi kapasitas maksimal dari kandung kencing). Apabila sudah timbul gejala-gejala seperti diatas sebaiknya konsultasikan ke dokter ahli urologi.<br /><br /><b>Macam-macam Terapi Batu Saluran Kencing</b><br /> Secara garis besar, indikasi untuk pengobatan batu saluran kencing adalah jika batu tersebut telah menimbulkan sumbatan dan infeksi pada saluran kencing. Batu dapat dikeluarkan dari saluran kencing dengan cara medikamentosa, pembedahan terbuka, laparoskopi, endourologi atau ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy).<br /> Terapi medikamentosa ditujukan untuk batu yang bisa keluar spontan ( ukuran < 4 mm ), tanpa ada sumbatan atau tanpa infeksi saluran kencing.<br /> Pembedahan laparoskopi menggunakan alat khusus laparoskop dengan irisan kecil di kulit. Saat ini bedah laparoskopi sedang dikembangkan untuk mengambil batu yang terletak di ureter.<br /> Sedangkan pembedahan terbuka dikerjakan atas indikasi tertentu atau pada rumah sakit yang belum mempunyai fasilitas endourologi, laparoskopi atau ESWL.<br /> Terkadang penderita harus menjalani pengangkatan ginjal (nefrektomi) karena ginjalnya sudah tidak berfungsi, berisi nanah, korteknya sudah tipis atau mengalami pengkerutan akibat sumbatan atau infeksi menahun.<br /> Endourologi adalah tindakan di bidang urologi secara invasif minimal untuk mengeluarkan batu saluran kencing dengan menghancurkan batu memakai alat khusus yang dimasukkan melalui uretra atau melalui irisan kecil pada kulit. Keuntungan tindakan ini adalah rasa nyerinya kurang, penyembuhan lebih cepat dan waktu rawat inap lebih singkat. Tindakan endourologi antara lain PNL, URS dan lithotripsi. Energi yang digunakan untuk memecah batu adalah energi mekanik, laser, ultrasonik atau pneumatik.<br /> PNL ( Percutaneous Nephrolithotomy/ PCNL ) yaitu tindakan mengeluarkan batu ginjal dengan memasukkan alat nephroscopes melalui irisan kecil pada kulit punggung kemudian batu dipecah atau dikeluarkan menjadi bagian kecil-kecil.<br /> URS ( Ureterorenoscopic ) yaitu tindakan mengeluarkan batu ureter dengan memasukkan alat URS dari uretra masuk ke ureter samapi ke ginjal kemudian memakai energi seperti diatas batu dipecah menjadi bagian kecil-kecil sehingga dapat keluar melalui saluran kencing.<br /> Lithotripsi yaitu tindakan memecah batu dikandung kencing atau uretra dengan alat litotriptor yang dimasukkan melalui uretra.<br /> ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lihotripsy) adalah memecah batu dengan gelombang kejut suara. Tindakan ini tidak memerlukan pembiusan atau tindakan invasif.<br /><br /><b>Tindakan Pencegahan</b><br /> Tindakan pengambilan batu / operasi bukanlah akhir dari terapi batu saluran kencing. karena kurang lebih 50 % penderita akan timbul batu lagi ( kambuh ) dalam waktu 5 tahun apabila tanpa tindakan pencegahan.<br />Tips Pencegahan :<br /> - Minum 3-4 liter air tiap hari<br /> - Diet untuk mengurangi kadar zat komponen pembentuk batu.<br /> - Olah raga secara teratur.<br /> - Minum obat sesuai resep dokter.UROLOGIhttp://www.blogger.com/profile/04525123370149840732noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5324033874008632215.post-82808468652963237942009-06-03T19:38:00.000-07:002009-06-03T20:10:50.210-07:00Fraktur Penis<p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span style="line-height: 115%;font-size:100%;" times="" new="" roman="" serif="" >Beberapa saat yang lalu datang seorang pasien laki-laki ketempat praktek, dengan malu-malu dia menceritakan keluhannya yaitu pada saat berhubungan intim dengan istrinya, tiba-tiba terdengar bunyi “ krek “ dan mengeluh nyeri serta bengkak di kemaluannya. Setelah dilakukan pemeriksaan , pasien didiagnosa menderita fraktur penis dan disarankan untuk segera operasi<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="line-height: 115%;font-size:100%;" times="" new="" roman="" serif="" ><span style="font-weight: bold;">Apakah Fraktur Penis itu ?</span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="line-height: 115%;font-size:100%;" times="" new="" roman="" serif="" ><span> </span>Fraktur penis adalah robeknya tunika albuginea penis ( salah satu selaput pembungkus penis ) yang terjadi sewaktu penis dalam keadaan ereksi. Pada saat ereksi, lapisan tunika albuginea menjadi tipis dan elastisitasnya berkurang. Jika saat ereksi tersebut penis dibengkokkan atau mendapat cedera tumpul ( tertekuk secara tidak sengaja pada saat berhubungan sex ) yang melebihi elastisitasnya maka akan terjadi robekan pada tunika albuginea.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="line-height: 115%;font-size:100%;" times="" new="" roman="" serif="" ><span> </span>Kejadian fraktur penis amat jarang. Di RSUD dr Soetomo Surabaya selama kurun waktu 3 tahun ( 2002-2005 ) hanya didapatkan 5 kasus, 4 pasien karena berhubungan sex dan 1 pasien akibat masturbasi. Gejala yang timbul biasanya terdengar suara retakan pada penis dan diikuti rasa nyeri, penis berangsur-angsur melemas, bengkok dan membiru.<o:p></o:p></span></p> <span style="line-height: 115%;font-size:100%;" times="" new="" roman="" serif="" ><span> </span>Apabila anda mengalami hal ini segeralah berobat ke dokter mengingat komplikasi yang bisa timbul seperti infeksi, ereksi menjadi bengkok dan timbul rasa nyeri saat ereksi tentunya ini akan mengurangi kualitas hidup pasien terutama saat berhubungan intim dengan pasangannya. Apabila keluhannya minimal dokter akan memberikan terapi obat-obatan antibiotika, anti inflamasi, sedatif, kompres dingin, bebat tekan dan elevasi penis. Tetapi saat ini beberapa ahli bedah urologi lebih memilih untuk segera melakukan pembedahan dengan cara menjahit bagian yang robek. Hal ini dapat mengembalikan kemampuan ereksi seperti semula. </span>UROLOGIhttp://www.blogger.com/profile/04525123370149840732noreply@blogger.com1